Ход операции
Под спинальной или общей анестезией выполняется разрез 8–10 см над лобком, вскрывается передняя стенка мочевого пузыря. Через его шейку хирург пальцем отслаивает аденому от хирургической капсулы простаты и удаляет её единым блоком — при гигантских размерах это быстрее и надёжнее любого дробления. Ложе аденомы ушивается для остановки кровотечения, при сопутствующих камнях или дивертикуле они удаляются в ту же операцию. Устанавливаются уретральный катетер и надлобковый дренаж, стенка пузыря и рана ушиваются. Удалённая ткань отправляется на гистологию.
Когда выполняют открытую аденомэктомию
- аденома простаты объёмом более 100–150 см³ при недоступности HoLEP;
- сочетание аденомы с крупными камнями или дивертикулом мочевого пузыря, требующими открытой операции;
- невозможность трансуретрального доступа: стриктура уретры, анкилоз тазобедренных суставов;
- паховая грыжа, которую планируется устранить одновременно.
Аденомэктомия, ТУР и HoLEP
Открытая операция была стандартом при крупных аденомах до появления лазерной энуклеации: она надёжно удаляет всю ткань, но сопровождается разрезом, кровопотерей, 7–10 днями стационара и 6–8 неделями восстановления. Сегодня при доступности HoLEP тот же объём удаляется через уретру с катетером на 1 день. ТУР ограничена объёмом 75–80 см³. Открытую аденомэктомию оставляют для случаев, когда эндоскопия невозможна или одновременно нужна другая открытая операция.
Восстановление
В стационаре — 7–10 дней: дренажи и катетер удаляют по мере заживления пузыря и ложа аденомы. Мочеиспускание после удаления катетера свободное; в первые недели возможны учащённые позывы. Швы снимают на 10–12-й день. Физические нагрузки ограничены 6–8 недель. Результат стойкий: аденома удалена полностью, повторные операции требуются менее чем в 2 % случаев. Как и после эндоскопических операций, характерна ретроградная эякуляция; эрекция сохраняется.
