Ход операции
Доступ выбирается по стороне и размеру опухоли: трансперитонеальный боковой (пациент на боку, печень или селезёнка отводятся) или ретроперитонеоскопический (через поясницу, без вхождения в брюшную полость). Надпочечник аккуратно выделяется без сдавления опухоли — при феохромоцитоме первой пересекается центральная вена, чтобы прекратить выброс катехоламинов; анестезиолог контролирует давление. Железа удаляется в контейнере, отправляется на гистологию. Дренаж удаляют на следующий день. После удаления кортикостеромы назначается временная заместительная терапия гидрокортизоном под контролем эндокринолога.
Показания к адреналэктомии
- гормонально-активные опухоли: феохромоцитома, альдостерома (синдром Конна), кортикостерома (синдром Кушинга), андроген- и эстрогенпродуцирующие;
- опухоли более 4–6 см или растущие при наблюдении (риск адренокортикального рака);
- подозрение на злокачественную опухоль по КТ/МРТ;
- метастазы в надпочечник при контролируемой первичной опухоли;
- двусторонняя гиперплазия при болезни Кушинга, не поддающаяся другому лечению.
Лапароскопия — стандарт
Лапароскопическая адреналэктомия заменила открытую при опухолях до 8–10 см: 3–4 прокола, минимальная кровопотеря, стационар 3–5 дней. При феохромоцитоме операция требует слаженной работы анестезиолога (колебания давления при манипуляциях с опухолью) и предварительной подготовки альфа-блокаторами. Открытый доступ остаётся для крупных инвазивных опухолей с подозрением на рак. После удаления гормонально-активной опухоли давление и обменные нарушения нормализуются у большинства пациентов.
