Варикоз вен малого таза: какое обследование назначит гинеколог

Тянущая боль внизу живота, которая усиливается к вечеру, после долгого стояния или сидения, тяжесть в тазу, дискомфорт при близости — с такими жалобами женщины обычно ходят годами, слыша разные версии. Варикозное расширение вен малого таза редко распознают с первого визита, и дело не в редкости состояния, а в том, что его невозможно увидеть при обычном осмотре. Разберём, из каких шагов складывается обследование и на каком из них появляется ответ.

Почему диагноз ставят не сразу

Жалобы при варикозе вен таза почти полностью повторяют жалобы при других состояниях: эндометриозе, спаечном процессе, хроническом цистите, проблемах с кишечником, мышечной боли тазового дна. При этом гинекологический осмотр часто не находит явных изменений, а стандартный набор анализов остаётся нормальным.

Поэтому диагноз выстраивают постепенно: сначала исключают более частые причины, затем целенаправленно смотрят вены. О самом состоянии, его причинах и вариантах лечения написано на странице варикозного расширения вен малого таза — здесь только о маршруте обследования.

С чего начинается приём

Первый шаг — подробный разговор. Врачу важны детали, которые пациентка часто считает несущественными: в какое время суток боль сильнее, как она связана с длительным стоянием, сидячей работой, подъёмом тяжестей, физической нагрузкой, циклом и интимной близостью, были ли беременности и роды, есть ли варикоз на ногах и у родственников.

Затем следует осмотр. Он нужен не столько для подтверждения, сколько для исключения другого: состояния шейки матки, размеров и подвижности матки и яичников, болезненности в определённых точках. Иногда уже на осмотре заметны расширенные вены наружных половых органов — это косвенный, но важный признак.

УЗИ: основной метод первого шага

Ключевое исследование — ультразвук с оценкой кровотока (допплерографией). Обычно его выполняют двумя доступами: через живот и трансвагинально, потому что так видны разные зоны. Врач смотрит диаметр вен, их форму, наличие обратного тока крови — рефлюкса, то есть движения крови в противоположном нормальному направлении.

Важная деталь: вены лучше видны, когда на них есть нагрузка. Поэтому исследование могут дополнить пробами — с задержкой дыхания и напряжением живота или в положении стоя. Если УЗИ сделано только лёжа и в состоянии покоя, расширенные вены иногда просто не проявляются, и результат получается ложно спокойным. Это одна из причин, по которой стоит уточнить при записи, выполняется ли оценка кровотока.

Когда нужны уточняющие методы

• МРТ или КТ с контрастированием вен — когда ультразвуковая картина неоднозначна, нужно оценить вены выше таза или исключить сдавление вены извне.
• Рентгеноконтрастная флебография — исследование, при котором контраст вводят непосредственно в венозное русло. Его выполняют в стационаре и, как правило, тогда, когда обсуждается вмешательство на венах.
• Лапароскопия — не метод выбора именно для вен, но её результаты бывают информативны, если операцию проводят по другому поводу.

Порядок всегда идёт от простого к сложному: ни один из уточняющих методов не назначают до ультразвука.

Анализы: что они дают и чего не дают

Анализы крови и мочи, мазки, при необходимости гормональные исследования не подтверждают варикоз вен таза — такого показателя не существует. Они нужны для другого: исключить инфекцию и воспаление, оценить свёртываемость перед возможным вмешательством, проверить анемию при обильных менструациях. Если врач начинает с анализов, это не потеря времени, а отсев других причин.

Кто читает результаты и сколько это занимает

Протокол УЗИ описывает находки, но диагноз ставит не он. Заключение специалиста ультразвуковой диагностики сопоставляет с жалобами и осмотром лечащий врач — гинеколог, при необходимости вместе с сосудистым хирургом или флебологом. Самостоятельно расшифровывать цифры из протокола бессмысленно: одни и те же значения у разных женщин значат разное.

По времени базовый этап — консультация, осмотр, УЗИ, анализы — обычно укладывается в один-два визита, результаты части анализов приходят позже. Уточняющие исследования планируются отдельно.

Как подготовиться к обследованию

• уточните при записи, на какой день цикла прийти: для оценки вен и органов это имеет значение;
• для ультразвука через живот обычно просят наполненный мочевой пузырь, для трансвагинального — наоборот, опорожнённый;
• за день стоит избегать продуктов, вызывающих вздутие: газ в кишечнике ухудшает видимость;
• возьмите прошлые заключения УЗИ и выписки — важна динамика;
• запишите свои жалобы заранее, с привязкой ко времени суток и нагрузке.

Коротко

• обследование начинается с разговора и осмотра, а не сразу с аппарата;
• основной метод — УЗИ с оценкой кровотока, двумя доступами и с нагрузочными пробами;
• МРТ, КТ и флебография — второй этап, по показаниям;
• анализы исключают другие причины, но сам варикоз не подтверждают;
• диагноз формулирует лечащий врач, а не протокол исследования.

Материал носит справочный характер: объём обследования в каждом случае определяет врач. Статья не заменяет консультацию специалиста.