Как ставят диагноз варикоцеле: обследования и анализы

Варикоцеле часто находят случайно — на осмотре перед армией, на профосмотре или при обследовании по поводу бесплодия. И почти всегда возникает один и тот же вопрос: достаточно ли того, что врач «увидел руками», или нужны дополнительные исследования. Разберём, из каких шагов состоит диагностика и зачем нужен каждый.

С чего начинается диагностика

Поводом обычно становятся тянущая тяжесть в мошонке к вечеру или после нагрузки, заметные расширенные вены, ощущение «мешка с червями» при ощупывании, разница в размере половинок мошонки, а иногда — только трудности с зачатием, без каких-либо ощущений.

Самодиагностика по фотографиям из интернета не работает: похожие ощущения дают и другие состояния, в том числе требующие срочной помощи. Описание самого состояния и варианты наблюдения и лечения приведены на странице варикоцеле; здесь — только о пути к диагнозу.

Осмотр и проба Вальсальвы

Первый и обязательный шаг. Осматривают и ощупывают мошонку в двух положениях — стоя и лёжа — и обязательно в тёплом помещении: в холоде мышцы мошонки сокращаются, и картина искажается.

Затем врач просит задержать дыхание и слегка потужиться — это и есть проба Вальсальвы. При ней давление в брюшной полости повышается, и расширенные вены наполняются сильнее, становясь заметнее для осмотра. Одновременно оценивают размер и плотность каждого яичка: это не формальность, а важная часть обследования.

Степени: зачем их определяют

Принято выделять субклиническую форму, которая видна только при ультразвуковом исследовании, и несколько степеней, которые различают по тому, прощупывается ли расширение в покое, проявляется ли оно только при пробе и видно ли глазом.

Степень сама по себе не решает вопрос лечения. Её сопоставляют с другими данными: есть ли боль, уменьшился ли размер яичка, какие показатели спермы, планируется ли ребёнок, какой у пациента возраст. Поэтому «вторая степень» у двух разных мужчин может вести к совершенно разной тактике.

УЗИ мошонки с допплером — основной метод

Это ключевое исследование. Оно показывает то, чего не увидеть руками: диаметр вен в покое и при пробе, наличие обратного тока крови (рефлюкса) и его продолжительность, объём каждого яичка, состояние его структуры и сопутствующие изменения.

Важна методика: исследование должно включать оценку в положении лёжа и стоя и обязательно с пробой Вальсальвы — иначе рефлюкс можно пропустить. Процедура безболезненная и занимает минуты, подготовка обычно не требуется. Измерение объёма яичка полезно сохранить: при наблюдении сравнивают именно динамику, а не однократную цифру.

Спермограмма и гормоны

Если есть вопрос планирования детей или найдено уменьшение яичка, к обследованию добавляют спермограмму — с соблюдением правил подготовки и обычно с повторным анализом через назначенный срок, потому что показатели колеблются.

По показаниям проверяют гормоны, отвечающие за работу яичек, включая тестостерон, который сдают утром. У подростков отдельное значение имеет наблюдение за объёмом яичка в динамике — именно оно часто определяет, нужно ли вмешательство.

Когда проверяют не только мошонку

Есть ситуации, при которых обследование расширяют. Если расширение вен появилось внезапно, не уменьшается в положении лёжа или возникло справа у взрослого мужчины, дополнительно смотрят органы живота и почки — ультразвуком, при необходимости с компьютерной томографией. Цель — исключить образование, сдавливающее вену. Такая причина встречается редко, но пропускать её нельзя, и именно поэтому врач задаёт вопросы о том, как и когда всё началось.

Кто читает результаты и сколько это занимает

Заключение УЗИ — это не диагноз, а один из фрагментов картины. Собирает её воедино андролог, сопоставляя жалобы, данные осмотра, ультразвук и анализы. Часто консультацию и УЗИ удаётся пройти в один день; спермограмма требует отдельного визита с подготовкой, а её результат готов в течение нескольких дней. Если вмешательство не показано, назначают наблюдение с повторным осмотром и УЗИ через определённый срок — это тоже полноценная тактика, а не отказ от лечения.

Коротко

• начинают с осмотра стоя и лёжа с пробой Вальсальвы, в тёплом помещении;
• основное исследование — УЗИ мошонки с допплером и с пробой;
• обязательно измеряют и записывают объём каждого яичка;
• при вопросе о детях добавляют спермограмму с повтором и, по показаниям, гормоны;
• внезапное или правостороннее расширение у взрослого требует проверки органов живота;
• решение принимает врач по совокупности данных, а не по одной строчке в заключении.

Материал носит справочный характер и не заменяет консультацию специалиста: объём обследования определяет врач после очного осмотра.