Рак вульвы: как ставят диагноз и зачем нужна биопсия

Изменения на вульве — пятно, уплотнение, незаживающая трещинка или стойкий зуд — выглядят очень похоже при совершенно разных состояниях. Поэтому «посмотреть и сказать» здесь не работает: диагноз складывается из нескольких шагов. Разбираем, из каких именно и зачем нужен каждый.

С чего начинается обследование

Первый этап — беседа и осмотр. Врачу важно знать, как давно появились жалобы, что менялось со временем, был ли зуд, чем вы уже пробовали лечиться, какие были операции и хронические болезни, наступила ли менопауза. Дальше идёт осмотр наружных половых органов при хорошем освещении: оценивают цвет, рельеф, границы изменённого участка, его размер и расположение относительно анатомических ориентиров. Одновременно прощупывают паховые области — там находятся лимфатические узлы, которые собирают лимфу от вульвы.

Что представляет собой заболевание, какие у него формы и варианты лечения, описано на странице рака вульвы. Здесь речь только о диагностическом маршруте.

Вульвоскопия и пробы

Вульвоскопия — это осмотр кожи и слизистой вульвы под увеличением, тем же прибором, которым смотрят шейку матки (кольпоскопом). Увеличение позволяет увидеть то, что не различимо глазом: характер рисунка сосудов, микротрещины, границы участка.

Дополнительно применяют пробы — слизистую обрабатывают слабым раствором уксусной кислоты или йодсодержащим раствором. Изменённые участки реагируют иначе, чем здоровые, и становятся заметнее. Проба ничего не доказывает сама по себе, её задача другая: показать врачу, откуда именно брать материал. Это и есть ключевая роль вульвоскопии — прицельность.

Биопсия — решающий этап

Единственный метод, который даёт окончательный ответ, — гистологическое исследование. Врач берёт небольшой фрагмент ткани из подозрительного участка, и патоморфолог изучает его под микроскопом: определяет строение клеток, глубину изменений, наличие и степень предраковых изменений.

Что важно знать пациентке:

• биопсию вульвы обычно выполняют амбулаторно, под местным обезболиванием, и занимает она немного времени;
• мазок-отпечаток или цитология с вульвы менее надёжны, чем на шейке матки, — заменить биопсию они не могут;
• биопсия не «растревоживает» процесс: это распространённое опасение, но оно не подтверждается;
• если участков несколько или изменения занимают большую площадь, материал берут из нескольких точек.

Зачем нужны тесты на ВПЧ и мазки

Часть изменений вульвы связана с вирусом папилломы человека, поэтому обследование нередко включает тест на ВПЧ и цитологию шейки матки: изменения могут быть не в одном месте, и смотреть нужно всю зону. Мазки на флору и обследование на инфекции, передающиеся половым путём, тоже берут — и не только для поиска причины, но и чтобы исключить состояния, которые дают похожий зуд и покраснение. Это одна из причин, почему обследование лучше начинать до самолечения: подсушенная и раздражённая кремами слизистая искажает картину.

Как оценивают распространённость

Если гистология подтвердила диагноз, добавляются исследования, которые показывают масштаб процесса:

• УЗИ паховых лимфатических узлов — доступный первый шаг;
• МРТ или КТ органов малого таза — оценка глубины и соседних структур;
• исследование сторожевого лимфоузла — в ряде случаев позволяет не удалять всю группу узлов;
• рентген или КТ грудной клетки и анализы крови — как часть общей подготовки к лечению.

Набор исследований подбирают индивидуально: универсального списка «всем одно и то же» не существует.

Кто и как читает результаты

Осмотр, вульвоскопию и биопсию выполняет гинеколог, ткань описывает патоморфолог, а решение о дальнейшей тактике принимает гинеколог-онколог — нередко вместе с другими специалистами. Описание снимка или заключение лаборатории — это не диагноз: диагноз формулирует врач, который видит и жалобы, и осмотр, и все результаты вместе.

Сколько времени занимает путь к диагнозу

Первичный приём с осмотром и вульвоскопией обычно укладывается в один визит. Биопсию иногда выполняют в тот же день, иногда назначают на отдельную дату. Гистологическое заключение, как правило, готово в течение нескольких рабочих дней, иногда дольше — если требуются дополнительные окраски и уточняющие исследования. Уточняющая визуализация добавляет ещё несколько дней. Главная задержка почти всегда не в лаборатории, а в периоде до первого обращения.

Коротко

• осмотр и вульвоскопия с пробами показывают, где брать материал;
• диагноз подтверждает только биопсия с гистологией;
• тест на ВПЧ, цитология шейки и мазки дополняют картину;
• распространённость оценивают по УЗИ лимфоузлов, МРТ или КТ;
• до визита не пользуйтесь кремами «на пробу» — это осложняет осмотр.

Материал носит справочный характер и описывает общий порядок обследования. Конкретный план зависит от вашей ситуации, и определяет его врач на приёме. Статья не заменяет консультацию специалиста.