Бактериальный вагиноз: какие анализы назначает гинеколог

Выделения с неприятным запахом — симптом, с которым женщины чаще всего идут в аптеку, а не к врачу. Проблема в том, что похожие жалобы бывают при нескольких разных состояниях, и лечение у них разное. Понять, что происходит, можно только по анализам. Разбираем, какие исследования назначают, что каждое из них показывает и сколько ждать результат.

Почему диагноз не ставят «по симптомам»

Бактериальный вагиноз — это смещение состава микрофлоры влагалища: полезных лактобактерий становится меньше, а других микроорганизмов больше. Классическое описание — серовато-белые однородные выделения с запахом, усиливающимся после близости. Но точно такие же жалобы может давать кандидоз, трихомониаз, воспаление шейки матки или реакция на средства гигиены. Разница заметна не на глаз, а в лаборатории.

Отсюда правило: подбирать препараты по симптомам — значит угадывать. Что это за состояние, почему оно возникает и как его лечат, описано на странице бактериального вагиноза; здесь говорим только про путь обследования.

Шаг 1. Осмотр и беседа

Врач уточняет характер выделений, запах, зуд, связь с циклом и близостью, использование свечей и спринцеваний, перенесённые курсы антибиотиков, способ контрацепции. При осмотре оценивают состояние стенок влагалища и шейки: при вагинозе выраженного покраснения обычно нет, и уже это помогает отличить его от воспаления.

Шаг 2. Мазок на микрофлору — основной метод

Материал берут со стенки влагалища, наносят на стекло, окрашивают и изучают под микроскопом. Врач-лаборант оценивает, какие клетки и микроорганизмы видны, сколько лейкоцитов (клеток воспаления), есть ли характерные изменения клеток. Для бактериального вагиноза типична картина, при которой лейкоцитов немного, зато нарушен баланс микрофлоры.

Это исследование простое, недолгое и чаще всего решающее. Существуют стандартные способы оценки такой микроскопической картины в баллах — на их основе лаборатория и формирует заключение.

Шаг 3. Кислотность и аминный тест

Два быстрых исследования, которые часто делают прямо на приёме:

• измерение pH — кислотность содержимого влагалища; при вагинозе она обычно сдвигается в менее кислую сторону;
• аминный тест — к материалу добавляют щелочной раствор, и характерный «рыбный» запах усиливается.

Каждый из этих признаков сам по себе ничего не доказывает. Диагноз складывают из совокупности: вид выделений, кислотность, результат аминного теста и картина мазка. Такой набор признаков используется как общепринятый подход.

Шаг 4. Когда нужны ПЦР и количественные тесты

Молекулярные исследования назначают не всем. Их используют, когда:

• картина мазка неоднозначная;
• жалобы возвращаются после пройденного лечения;
• нужно исключить инфекции, передающиеся половым путём;
• женщина беременна или готовится к вмешательству, и нужна точная оценка.

Отдельно о «посеве на флору»: при бактериальном вагинозе он малоинформативен, потому что участвующие микроорганизмы плохо растут на обычных средах. Поэтому назначение посева не всегда оправданно, и настаивать на нём не стоит.

Что исключают заодно

Обследование почти всегда шире одного вопроса. Параллельно проверяют кандидоз, трихомониаз, хламидийную и гонококковую инфекции, состояние шейки матки. По показаниям берут мазок на цитологию и делают УЗИ малого таза — не для самого вагиноза, а чтобы не пропустить другую причину жалоб. У беременных подход внимательнее, потому что нарушение микрофлоры имеет значение для течения беременности.

Как подготовиться, чтобы не сдавать повторно

• не сдавать мазок во время менструации;
• за два–три дня исключить вагинальные свечи, кремы, спермициды и спринцевания;
• за сутки воздержаться от близости;
• не подмываться с мылом или антисептиком непосредственно перед визитом — достаточно обычной гигиены;
• если недавно принимали антибиотики или противогрибковые средства — сказать об этом, срок сдачи может сдвинуться;
• прийти с прошлыми результатами, если жалобы повторяются.

Кто читает результат и сколько ждать

Мазок и быстрые тесты обычно готовы в тот же день или на следующий, молекулярные исследования — в течение нескольких дней. Лаборатория описывает находки, но заключение и план даёт лечащий гинеколог: один и тот же мазок при разных жалобах и разных ситуациях трактуется по-разному, поэтому читать бланк самостоятельно — путь к ненужной тревоге.

Коротко

• по симптомам диагноз не ставят — похожих состояний несколько;
• основа обследования — мазок на микрофлору;
• кислотность и аминный тест дополняют картину, но не заменяют мазок;
• ПЦР нужна при повторных жалобах и для исключения инфекций;
• подготовка влияет на результат не меньше, чем сам анализ.

Материал носит справочный характер и не заменяет консультацию специалиста: перечень анализов и трактовку результатов определяет врач.