Аменорея: какие анализы и УЗИ нужны для диагноза

Менструаций нет несколько месяцев, а тест на беременность отрицательный — вопрос «что сдавать?» возникает сразу. Отсутствие менструаций (аменорея) само по себе не диагноз, а признак, у которого может быть больше десятка причин. Поэтому обследование строят по порядку: от простого к сложному, а не «пакетом» сразу.

С чего начинают всегда

Первый шаг — исключить беременность, даже если она кажется невозможной. Это тест или анализ крови на ХГЧ. Без него двигаться дальше нельзя: часть исследований и препаратов при беременности не применяют.

Что такое аменорея, какие причины её вызывают и как её лечат, описано на странице об аменорее. Здесь — только маршрут обследования: что назначают, зачем и в какие сроки.

Расспрос и осмотр: половина диагноза

Врач спросит, в каком возрасте начались менструации и были ли они вообще, когда была последняя, как менялся вес, какие были операции и выскабливания, чем вы болели, какие препараты и добавки принимаете, насколько интенсивны тренировки, есть ли хронический стресс и нарушения сна. Отдельно уточняют про выделения из молочных желёз, рост волос на лице и теле, угри, головные боли и изменения зрения.

Затем — гинекологический осмотр. Он позволяет оценить состояние шейки матки и влагалища и исключить механические причины, при которых менструальная кровь просто не находит выхода.

Чтобы разговор получился точным, возьмите с собой календарь менструаций хотя бы за последний год, выписки после операций, прошлые заключения ультразвука и список препаратов — проще сфотографировать упаковки. По памяти такие детали восстанавливаются плохо, а при аменорее важна именно хронология событий.

Анализы крови: что и зачем

• гормоны, отражающие работу связки «мозг — яичники»: они помогают понять, на каком уровне произошёл сбой;
• пролактин — его повышение бывает причиной исчезновения менструаций;
• гормоны щитовидной железы: её нарушения часто проявляются именно циклом;
• мужские половые гормоны — при росте волос по мужскому типу и стойких угрях;
• показатели обмена веществ — при избытке или выраженном дефиците веса.

Многие из этих анализов сдают утром и натощак, а часть привязана к дням цикла. Если менструаций нет совсем, день назначает врач. Самостоятельно сданная «полная панель» в случайный день часто оказывается бесполезной.

УЗИ матки и яичников

Ультразвук показывает толщину слизистой матки, строение и объём яичников, количество фолликулов в них, наличие образований, а также состояние полости матки — например, признаки сращений после перенесённых вмешательств. Исследование обычно выполняют трансвагинальным датчиком; девушкам, не живущим половой жизнью, используют другой доступ.

Специальной подготовки такое исследование обычно не требует: при трансвагинальном доступе мочевой пузырь просят опорожнить, а при осмотре через переднюю стенку живота — наоборот, наполнить. Если менструаций нет совсем, день исследования тоже назначает врач.

Когда нужны дополнительные исследования

• МРТ головного мозга — при стойко повышенном пролактине, головных болях, изменениях зрения;
• гистероскопия, то есть осмотр полости матки изнутри, — при подозрении на сращения;
• гормональные пробы — чтобы понять, отвечает ли слизистая матки на гормональный сигнал;
• оценка плотности костей — при длительном отсутствии менструаций;
• генетическое обследование — если менструаций не было никогда.

Эти исследования назначают по показаниям, а не всем подряд: их выбор зависит от результатов первого этапа.

Сколько времени занимает обследование

Базовые гормональные анализы обычно готовы в течение одного-двух дней, ультразвук выполняется сразу. Но уложить всё в один визит удаётся редко: часть исследований назначают уже по результатам первых, иногда нужны повторные измерения или проба, которая занимает несколько недель. Реалистичный ориентир — один-два визита плюс время на анализы, а при сложных случаях — дольше.

Кто объясняет результаты

Трактовать цифры должен врач: при аменорее важны не отдельные значения, а их сочетание и соотношение между собой. Референсные интервалы в разных лабораториях различаются, и один «выходящий за рамки» показатель сам по себе не означает ничего. Этим занимается гинеколог, при необходимости вместе с эндокринологом.

Когда обращаться не откладывая

• менструаций нет три месяца и более при ранее регулярном цикле;
• менструации не начались к 15–16 годам;
• отсутствие менструаций сочетается с выделениями из молочных желёз;
• появились головные боли или изменилось зрение;
• вес резко снизился или столь же резко вырос.

Почему иногда просят сдать повторно

Повторная сдача — не признак ошибки лаборатории. Часть показателей меняется от стресса, недосыпа и даже от самой процедуры взятия крови, поэтому однократно повышенное значение проверяют ещё раз, иногда в другой день. По той же причине не сравнивайте свои цифры с чужими и с бланками другой лаборатории: референсные интервалы и методы различаются, и одинаковое число может означать разное. Корректно сравнивать только свои результаты, полученные в одном месте.

Коротко

• первым исключают беременность;
• расспрос и осмотр определяют объём анализов;
• базовый набор — гормоны плюс УЗИ матки и яичников;
• МРТ и гистероскопию назначают по показаниям;
• самостоятельная сдача «всех гормонов» чаще мешает, чем помогает.

Материал носит справочный характер, не содержит рекомендаций по самостоятельной трактовке анализов и не заменяет консультацию специалиста.