Perikard nima va u nima uchun yallig'lanadi?
Perikard yurakni va ularning tagida joylashgan yirik tomirlarni o'rab turgan zich membranadir. U ikkita varaqdan iborat bo'lib, ular orasida odatda 15-50 millilitr suyuqlik mavjud: bu choyshablarning ishqalanishsiz siljishi uchun etarli. Perikard yurakni ko'krak qafasi bilan bog'lab turadi va uning haddan tashqari kengayishini cheklaydi. Yallig'lanish bilan suyuqlik umuman yo'q bo'lishi mumkin - keyin ular qattiq ishqalanish va og'riq bilan quruq perikardit haqida gapirishadi - yoki sezilarli hajmda to'planadi, keyin og'riq odatda kamayadi, ammo nafas qisilishi paydo bo'ladi.
- Virusli infektsiyalar, ayniqsa, yosh bemorlarda eng ko'p uchraydigan sababdir
- Bakterial infektsiyalar, shu jumladan sil perikardit, mintaqada dolzarbligicha qolmoqda
- Miokard infarkti: perikardning yallig'lanishi birinchi kunlarda ham, undan keyin ham bir necha hafta ichida mumkin.
- Yurak jarrohligi va ko'krak jarohati
- Otoimmün kasalliklar: tizimli qizil yuguruk, revmatoid artrit, skleroderma
- Surunkali buyrak etishmovchiligi, ayniqsa dializning etarli emasligi bilan
- Ko'krak mintaqasiga o'sma jarayonlari va radiatsiya terapiyasi
- Hipotiroidizm perikardda suyuqlik to'planishining kamdan-kam uchraydigan, ammo qaytarilmas sababidir
Ko'pgina hollarda ma'lum bir sababni aniqlash mumkin emas va bunday perikardit idyopatik deb ataladi. Amalda, bu ko'pincha tan olinmagan virusli infektsiyani anglatadi va buning uchun davolash o'zgarmaydi. Kamdan-kam uchraydigan sabablarni keng qamrovli izlash hamma uchun kafolatlanmaydi, faqat uzoq davom etgan rivojlanish, takroriy epizodlar, ko'p miqdorda suyuqlik, yuqori isitma yoki tizimli kasallikni ko'rsatadigan alomatlar bilan bog'liq.
Og'riqning tabiati asosiy ko'rsatkichdir
Perikardit bilan og'riq ko'pincha sternum orqasida yoki chap tomonda joylashgan bo'lib, bo'yin, orqa, chap yelka va juda xarakterli bo'lib, trapezius mushaklariga - bo'yniga yaqinroq bo'lgan elkaning yuqori chetiga tarqalishi mumkin. Ammo joylashuvdan ko'ra, og'riqning o'zini qanday tutishi muhimroqdir. Bu nafas olish va tananing holati bilan aniq bog'liq va bu bog'liqlik shunchalik xarakterlidirki, u tekshiruvdan oldin ham tashxisdan shubhalanishga imkon beradi.
- Orqa tarafingizda yotganingizda yomonlashadi va o'tirganingizda va oldinga egilganingizda sezilarli darajada yaxshilanadi.
- Chuqur nafas bilan, yo'talayotganda, yutishda, tanani aylantirganda kuchayadi
- Ko'pincha o'tkir, pichoqlash, kesish va bosmaslik, angina bilan bo'lgani kabi
- Angina xuruji kabi 5-15 daqiqa emas, balki soatlar va kunlar davom etadi
- Jismoniy faoliyat bilan bevosita bog'liq emas: to'liq dam olishda paydo bo'lishi mumkin
- Ko'pincha past darajadagi isitma va umumiy buzuqlik bilan birga keladi
- Ko'pincha infektsiyadan bir-uch hafta o'tgach sodir bo'ladi
Ushbu rasmdan eslash kerak bo'lgan amaliy maslahatlar keltirilgan: shifokorga og'riqni tasvirlayotganda, tana holatini o'zgartirganda va chuqur nafas olayotganda nima sodir bo'lishini aytib berishni unutmang. "Men o'tirib, oldinga egilganimda osonroq bo'ladi" va "chuqur nafas olganda ko'proq og'riydi" iboralari og'riqning intensivligini o'n balli shkala bo'yicha batafsil tavsifdan ko'ra ko'proq diagnostik ma'lumotga ega. Shu bilan birga, siz yarim o'tirgan holda uxladingizmi yoki yo'qligini ta'kidlash kerak, chunki majburiy pozitsiya ham muhim belgidir.
Perikarditni yurak xurujidan qanday ajratish mumkin
Bu birinchi soatlarda asosiy savol, chunki bu shartlar uchun taktikalar tubdan farq qiladi. Vaziyat perikardit bilan troponinning ham ko'payishi bilan murakkablashadi - agar yallig'lanish yurak mushagining qo'shni qatlamiga ta'sir qilsa, keyin ular mioperikardit haqida gapirishadi. Shuning uchun farqlash bir qator xususiyatlar asosida amalga oshiriladi va bu bemor tomonidan emas, balki shifokor tomonidan amalga oshiriladi.
- Характер и длительность боли: острая, зависящая от положения тела и дыхания, длящаяся часами — в пользу перикардита; давящая, сжимающая, длящаяся 15–30 минут, связанная с нагрузкой — в пользу инфаркта.
- Реакция на положение тела: облегчение сидя с наклоном вперёд для инфаркта нехарактерно.
- Шум трения перикарда при выслушивании — специфичный признак, но он непостоянен и может исчезать через несколько часов.
- ЭКГ: при перикардите изменения обычно распространяются на большинство отведений, тогда как при инфаркте они соответствуют зоне поражённой артерии.
- ЭхоКГ: наличие жидкости в полости перикарда подтверждает диагноз, а нарушение сократимости отдельной стенки указывает скорее на инфаркт.
- Лабораторные показатели: выраженное повышение СРБ характернее для перикардита; значительное и нарастающее повышение тропонина — для инфаркта.
Ushbu bo'limdan faqat bitta amaliy xulosa bor va bu barcha sanab o'tilgan farqlardan ko'ra muhimroqdir: agar ko'krak qafasidagi og'riqlar uzoq vaqt davom etsa, tez yordam chaqirishingiz kerak va buni o'zingiz aniqlashga urinmang. Hatto tajribali shifokor ham ba'zi hollarda bu holatlarni EKGsiz va testlarsiz ajrata olmaydi. Oldinga egilish osonroq bo'ladimi yoki yo'qligini "tekshirish" uchun yordam so'rash o'rniga, agar biz haqiqatan ham yurak xuruji haqida gapiradigan bo'lsak, xavfli vaqtni yo'qotishdir.
Perikard suyuqligi va yurak tamponadasi
Yallig'lanish vaqtida suyuqlik perikard bo'shlig'ida to'planishi mumkin. Muhimi, uning hajmi emas, balki to'planish tezligi: perikard cho'zishga qodir, lekin sekin. Agar suyuqlik asta-sekin kelsa, yuzlab mililitrlar bo'shliqlarda sezilarli alomatlarsiz to'planishi mumkin. Agar to'planish tez bo'lsa, hatto nisbatan kichik hajm ham yurakni siqib, qon bilan to'ldirishga to'sqinlik qila boshlaydi. Bu tamponada - daqiqalar hisobga olinadigan holat.
- Nafas qisilishining kuchayishi, yotganda yomonlashadi va sizni oldinga egilib o'tirishga majbur qiladi.
- Jiddiy zaiflik, bosh aylanishi, yaqinlashib kelayotgan ongni yo'qotish hissi
- Qon bosimining pasayishi, tez va zaif puls
- Oqargan, sovuq va nam teri bilan bo'yin tomirlarining shishishi
- Ko'krak qafasidagi siqilish va og'irlik hissi, tashvish, bezovtalik
- Yuz va bo'yinning shishishi, suyuqlikning sekin to'planishi bilan jigar va qorinning kattalashishi
- Nafas olish paytida pulsning sezilarli zaiflashishi qon bosimini o'lchashda shifokor aniqlaydigan belgidir.
Tamponada ultratovush tekshiruvi ostida suyuqlikni zudlik bilan evakuatsiya qilish uchun ko'rsatma bo'lib, bu protsedura vaziyatni tez va tubdan yaxshilaydi. Shuning uchun, perikardit fonida nafas qisilishi kuchayganda, siz rejalashtirilgan uchrashuvni kutishingiz mumkin emas. Alohida-alohida, surunkali versiyani eslatib o'tish kerak: sekin to'planishi bilan suyuqlik minimal shikoyatlari bo'lgan odamda ekokardiyogramda tasodifan aniqlanishi mumkin. Bunday topilma har doim ponksiyonni talab qilmaydi, lekin har doim sababni izlashni talab qiladi - hipotiroidizm va buyrak etishmovchiligidan sil va o'sma jarayonigacha.
Tekshiruv va davolash
O'tkir perikardit diagnostikasi tipik og'riqlar, EKG o'zgarishlari, perikardial ishqalanish va ekokardiyografida suyuqlik mavjudligi kombinatsiyasi bilan qo'yiladi - bu belgilarning bir nechtasi etarli. Ko'pgina hollarda davolanish oddiy va yaxshi tasdiqlangan va bu erda bemorlarning asosiy xatosi dori tanlashda emas, balki terapiyani muddatidan oldin to'xtatishdir.
- ЭКГ — характерные изменения в большинстве отведений; запись повторяют в динамике, так как картина меняется по стадиям.
- ЭхоКГ — обязательное исследование: выявляет жидкость, оценивает её объём и признаки сдавления сердца.
- СРБ и СОЭ — подтверждают воспаление и служат ориентиром для длительности лечения: терапию продолжают до их нормализации.
- Тропонин — оценивает вовлечение сердечной мышцы; при его повышении режим ограничения нагрузок строже и длительнее.
- Рентген грудной клетки — оценивает лёгкие и тень сердца, помогает заподозрить туберкулёз и другие лёгочные причины.
- Дополнительно при затяжном или повторном течении: обследование на туберкулёз, аутоиммунные маркеры, гормоны щитовидной железы, оценка функции почек, при необходимости КТ или МРТ.
O'tkir virusli va idiopatik perikarditni davolashning asosi og'riq yo'qolganidan keyin darhol olib tashlash o'rniga asta-sekin kamaytiriladigan etarli dozada yallig'lanishga qarshi dorilar, shuningdek, uzoq kurs davomida buyuriladigan kolxitsindir. Bu relaps ehtimolini sezilarli darajada kamaytiradigan kolxisindir va bu ushbu sohada eng ishonchli tarzda tasdiqlangan ta'sirlardan biridir. Glyukokortikoidlar cheklangan foydalanishga ega: ular simptomlarni tezda engillashtiradi, ammo takroriy epizodlar xavfini oshiradi, shuning uchun ular standart terapiya samarasiz bo'lganda yoki kasallik otoimmün bo'lganda buyuriladi. Jismoniy faollikni cheklash davolanishning majburiy qismidir, odatda semptomlar yo'qolguncha va ko'rsatkichlar normallashguncha, sportchilar uchun esa - uzoqroq muddat.
Relapslar va perikarditdan keyingi hayot
Taxminan har beshinchi bemor birinchi epizoddan keyin, ko'pincha birinchi oylarda relapsni rivojlantiradi. Bu davolanish noto'g'ri bo'lgan yoki kasallik abadiy surunkali bo'lib qolgan degani emas: ko'pchilik takroriy perikarditni vaqt o'tishi bilan to'liq nazorat qilish mumkin, ammo bu uzoq muddatli terapiyani talab qilishi mumkin. Bir nechta oddiy qoidalarni bilish takroriy epizod ehtimolini sezilarli darajada kamaytiradi.
- Og'riq yo'qolganda davolanishni o'zingiz to'xtatmang - dozani asta-sekin va jadvalga muvofiq kamaytiring
- Terapiyani tugatishdan oldin nazorat sinovlaridan o'ting va faqat o'zingizni qanday his qilayotganingizga e'tibor qarating
- Belgilangan butun davr uchun yuk chegarasiga rioya qiling; sportchilar uchun - keyingi tekshiruvdan oldin
- Agar ko'krak qafasidagi og'riq qaytsa, o'z-o'zidan o'tib ketguncha kutmasdan, darhol kardiolog bilan bog'laning.
- Infektsiyalarni o'z vaqtida davolang va ularni oyoqqa ko'tarmang
- Agar birga keladigan otoimmün kasallik bo'lsa, uni nazorat ostida ushlab turish - bu relaps xavfiga bevosita ta'sir qiladi.
- Har qanday yangi shifokorga perikardit haqida xabar bering: bu kelajakdagi ko'krak og'rig'i va EKG ma'lumotlarining talqinini o'zgartiradi
Kamdan-kam uchraydigan, ammo jiddiy uzoq muddatli asorat konstriktiv perikardit bo'lib, unda membrana zichlashadi, qalinlashadi va cho'zishni to'xtatadi, yurakning tashqi qismini siqib chiqaradi. U oylar va yillar o'tib, ko'pincha sil kasalligi, bakterial yoki radiatsiyaviy shikastlanishdan keyin rivojlanadi va nafas qisilishi, shishish, qorin va jigarning kengayishi bilan namoyon bo'ladi. Bu holat jarrohlik yo'li bilan davolanadi. Oddiy virusli perikardit bilan bunday natijaning ehtimoli juda past va bu simptomatik davolanish bilan cheklanib qolmasdan, sababni uzoq vaqt davomida aniqlash foydasiga yana bir dalil.