После лапароскопической нефрэктомии: жизнь с одной почкой

Лапароскопическая операция переносится легче открытой, и это создаёт обманчивое впечатление: «проколы маленькие — значит, и восстанавливаться почти не нужно». Внутри же был выполнен большой объём работы, а если вмешательство повторное, в зоне операции есть спайки после предыдущего лечения, и тканям нужно больше времени. Как проходит сама операция и при каких показаниях её выполняют, описано на странице вторичной лапароскопической нефрэктомии; здесь — о периоде после.

Почему после повторной операции восстановление идёт иначе

Повторное вмешательство проводится в области, где уже оперировали, и там почти всегда есть спайки — сращения тканей. Из-за них операция обычно длится дольше, иногда ставят больше дренажей, а в части случаев хирург переходит к открытому доступу ради безопасности. Это не осложнение, а запланированный вариант действий.

Практический вывод для пациента: ориентируйтесь не на чужие истории «встал и пошёл», а на сроки, которые назовёт ваш хирург. Они могут быть длиннее типичных, и это нормально.

Первые сутки в стационаре

В первый день обычно просят рано начать двигаться: садиться, затем вставать и ходить по палате с поддержкой. Это главная профилактика тромбозов, застойных явлений в лёгких и вялой работы кишечника. Тогда же начинают дыхательные упражнения — они важнее, чем кажется.

Возможны мочевой катетер и дренаж в зоне операции; их убирают в первые дни. Питание начинают с воды и лёгкой пищи, ориентируясь на то, как работает кишечник. Обезболивание назначают по схеме — просить его «только когда совсем невыносимо» не нужно: при боли человек хуже дышит и меньше двигается.

Боль в плече и вздутие: откуда это

Один из самых неожиданных для пациентов симптомов — ноющая боль в плече или под ключицей в первые дни. Она связана не с плечом: при лапароскопии в живот вводят газ, и его остатки раздражают диафрагму, а та отдаёт боль в плечо. Проходит это обычно за несколько дней.

То же относится к вздутию и чувству распирания. Помогают ходьба, дробное питание небольшими порциями, тёплое питьё и отказ от продуктов, которые вызывают газообразование именно у вас.

Первая неделя дома

• проколы держите чистыми и сухими; душ разрешает врач, обычно довольно рано;
• ванна, бассейн, водоёмы, баня и сауна — только после полного заживления и с разрешения врача;
• питание привычное, с достаточным количеством овощей и воды: запоры и натуживание в этот период нежелательны;
• алкоголь и курение заживлению не помогают;
• если назначены компрессионные чулки — носите их столько, сколько сказали.

Небольшая отёчность и синяки вокруг проколов, чувство натяжения при повороте в постели, быстрая утомляемость в первые недели — ожидаемые вещи.

Нагрузки, работа и руль

Подъём тяжестей — главное ограничение. Оно действует не несколько дней, а обычно около месяца-полутора; при повторной операции срок может быть больше. Сюда же относятся работа в саду, перестановка мебели, ребёнок на руках и упражнения на пресс.

Ходьба, наоборот, рекомендуется с первых дней и постепенно увеличивается. Сидячая работа часто возможна через две-три недели, физический труд — значительно позже. За руль садятся, когда вы не принимаете сильных обезболивающих и можете резко нажать на тормоз без боли.

Жизнь с одной почкой: что действительно важно

Одна здоровая почка со временем берёт на себя работу обеих, и большинство людей живут обычной жизнью без диет и ограничений. Но несколько правил соблюдать стоит:

• пить достаточно воды — особенно в жару и при физической работе;
• не принимать самостоятельно обезболивающие из группы противовоспалительных средств длительными курсами: они нагружают почку. Любые курсы согласуйте с врачом;
• контролировать артериальное давление и вес;
• лечить инфекции мочевых путей не «домашними средствами», а у врача;
• предупреждать любого доктора, что у вас одна почка — это влияет на выбор препаратов и исследований с контрастом;
• избегать контактных и травмоопасных видов спорта, где возможен удар в бок.

Специальная «почечная диета» без дополнительных показаний не требуется: достаточно разумного питания с умеренным количеством соли.

Контроль и анализы

График визитов задаёт хирург. Обычно первый осмотр — в течение первых недель, затем контроль по плану: общий анализ мочи, креатинин крови, измерение давления, УЗИ. Если почку удаляли из-за новообразования, отдельно обсуждают результат гистологического исследования и дальнейшее наблюдение — его объём определяет врач. Долгосрочное наблюдение ведёт раздел урологии совместно с другими специалистами, если они нужны.

Когда обращаться срочно

• температура, озноб, резкая слабость;
• нарастающая боль в животе, вздутие с отсутствием стула и газов, упорная тошнота и рвота;
• покраснение, уплотнение или выделения из области проколов;
• мочи стало заметно меньше или она перестала выделяться;
• одышка, боль в груди, боль и отёк одной голени;
• головокружение, выраженная бледность, сердцебиение.

Коротко

• повторная операция восстанавливается дольше — ориентируйтесь на свои сроки;
• ходить и дышать глубоко — с первого дня; тяжести — нет;
• боль в плече и вздутие после лапароскопии ожидаемы;
• сидячая работа — обычно через две-три недели;
• с одной почкой: вода, давление, никакого самолечения обезболивающими;
• температура, нарастающая боль, одышка, отсутствие мочи — срочно к врачу.

Материал носит справочный характер: сроки и ограничения после нефрэктомии зависят от объёма операции, причины удаления и состояния второй почки, поэтому их определяет лечащий врач. Статья не заменяет консультацию специалиста.