После двусторонней нефростомии: первые дни и уход за почкой

Нефростома — тонкая трубка, выведенная через кожу поясницы прямо в почку: она отводит мочу наружу, в мешок-мочеприёмник, когда обычный путь по мочеточнику перекрыт. Если дренажи стоят с двух сторон, вопросов у пациента вдвое больше: как спать, как мыться, что считать нормой и в какой момент звонить врачу. Как устанавливают дренажи и при каких состояниях это нужно, описано на странице двусторонней перкутанной нефростомии — здесь разбираем только то, что начинается после.

Первые сутки: что считается нормой

Сразу после установки вас, скорее всего, попросят несколько часов полежать — это снижает риск кровотечения из места прокола. Тянущая боль в пояснице с обеих сторон и ощущение натяжения при повороте в постели в первые один-два дня обычны.

Моча в первые часы часто розоватая, иногда с мелкими сгустками: почечная ткань была проколота, и примесь крови ожидаема. Как правило, за сутки-двое моча светлеет. Если она не светлеет, а становится всё более насыщенной — об этом нужно сказать персоналу сразу.

Ещё один частый сюрприз — большой объём мочи. Если почки долго были заблокированы, после разгрузки они на время начинают выделять мочу очень активно. Это ожидаемая реакция, но именно в эти дни важно пить столько, сколько разрешил врач, и не допускать обезвоживания.

С двумя дренажами появляется отдельная задача: считать объём по каждой стороне отдельно. Врачу важно понимать, работает ли каждая почка, а не только общая сумма. Удобнее всего завести простой дневник: дата, время, сколько мочи слева и справа, цвет, температура тела.

Уход за двумя дренажами

• Маркируйте трубки и мешки — «левая» и «правая». Это кажется мелочью, пока не нужно сообщить врачу, с какой стороны изменился отток.
• Фиксация важнее всего. Трубка должна быть надёжно закреплена на коже пластырем: случайное потягивание — главная причина смещения.
• Мешок всегда ниже уровня почки. Если поднять его выше, моча может пойти обратно, а это прямой путь к инфекции.
• Опорожняйте мочеприёмник, не дожидаясь, пока он переполнится; на ночь обычно используют мешок большего объёма.
• Следите, чтобы трубки не перегибались, не оказывались под телом во сне и не натягивались, когда вы встаёте.
• Перевязки делайте по схеме, которую дал врач; кожу вокруг трубки держите чистой и сухой, покраснение и мокнущую повязку не игнорируйте.
• Храните выписку с датой установки и размером дренажей — она понадобится при замене.

Мытьё, одежда, сон

Душ обычно разрешают, когда проколы перестают мокнуть, — с защитой наклеек водонепроницаемой плёнкой и без прямой струи на места выхода трубок. Погружение в воду — ванна, бассейн, водоёмы, баня и сауна — на период дренирования исключается: это и риск инфекции, и риск размокшей фиксации.

Одежда — свободная, без тугих резинок и ремней на уровне поясницы. Спать удобнее на спине или на том боку, где нет натяжения трубки; многим помогает небольшая подушка под поясницу. В машине проверьте, что ремень безопасности не ложится прямо на дренаж.

Ограничения: нагрузки, работа, интимная жизнь

Ходьба полезна с первых дней: она снижает риск тромбозов и застоя. А вот подъём тяжестей, наклоны «в пол», скручивания, бег, прыжки, работа в саду и всё, что требует резких усилий, на период с дренажами не подходит — трубка смещается именно от таких движений. Точные сроки и допустимый вес назовёт лечащий врач.

Сидячая работа часто возможна уже через несколько дней, если самочувствие позволяет и врач не против; физический труд — нет. Интимная жизнь обычно не запрещена после того, как прошла боль и врач дал разрешение: ограничения касаются позиций, при которых есть давление на поясницу или натяжение трубок.

Замена и наблюдение

Нефростома — не «поставили и забыли». Со временем трубка покрывается налётом и хуже работает, поэтому её меняют планово: обычно с интервалом в несколько недель или месяцев, а конкретный срок устанавливает врач, исходя из причины дренирования. Пропускать плановую замену опаснее, чем кажется: забитый дренаж означает снова заблокированную почку.

Между заменами обычно контролируют общий анализ и посев мочи, креатинин крови и УЗИ. Наблюдение в этот период ведёт уролог, и к каждому визиту стоит приносить свой дневник объёмов — по нему видно динамику.

Когда обращаться срочно

• Трубка выпала или заметно сместилась. Канал закрывается быстро, поэтому обращаться нужно в тот же час; вставлять дренаж обратно самостоятельно нельзя.
• Моча перестала поступать в один или оба мешка, особенно если нарастает боль в пояснице.
• Температура, озноб, резкая слабость — так проявляется инфекция мочевыводящих путей, а при дренаже она развивается быстро.
• Моча подтекает вокруг трубки, повязка постоянно мокрая.
• Яркая кровь или сгустки, которые забивают дренаж.
• Сильная боль, не снимающаяся обычным обезболивающим, тошнота, рвота.

Коротко

• розоватая моча в первые сутки — ожидаемо, усиление окраски — нет;
• считайте объём отдельно слева и справа и ведите дневник;
• мешок — ниже почки, трубка — надёжно зафиксирована;
• душ можно, погружение в воду — нет;
• никаких тяжестей, резких наклонов и прыжков;
• плановая замена обязательна, даже если «всё хорошо»;
• выпавшая трубка, отсутствие мочи или температура — срочно к врачу.

Материал носит справочный характер: режим после двусторонней нефростомии зависит от причины блока, состояния почек и типа дренажей, поэтому окончательные рекомендации даёт лечащий врач. Статья не заменяет консультацию специалиста.