Операция Мармара или эмболизация: как лечат варикоцеле

При варикоцеле почти всегда есть выбор: микрохирургическая операция через небольшой доступ, лапароскопия, открытая операция «по классическим методикам» или эндоваскулярная эмболизация без разреза. Пациенту при этом говорят «можно и так, и так», и решение выглядит делом вкуса. На самом деле у методов разная цена вопроса — в рецидивах, осложнениях и сроках восстановления. Разбираем, в чём они отличаются.

Что именно делают при варикоцеле

Суть всех методов одна: прекратить обратный ток крови по расширенным венам вокруг яичка. Различие — в том, на каком уровне перекрывают вены, через какой доступ хирург к ним добирается и чем именно их выключают: швом, клипсой, спиралью или склерозирующим веществом. От уровня доступа зависит, сколько венозных стволов нужно обработать и насколько высок риск задеть «соседей» — артерию и лимфатические сосуды.

Показания, описание вмешательства и цены есть на странице операции при варикоцеле; здесь сравниваем подходы между собой.

Микрохирургическая операция (методика Мармара)

Доступ небольшой, в области паховой складки, работа идёт под операционным микроскопом. Увеличение позволяет видеть и сохранять артерию и лимфатические сосуды и при этом обработать даже мелкие венозные веточки, которые невооружённым глазом не различить.

• Плюсы: как правило, реже всего встречаются рецидивы и послеоперационная водянка яичка; обычно возможна под местной анестезией с седацией; домой чаще отпускают в тот же день.
• Минусы: нужны микроскоп и хирург с соответствующим опытом, поэтому метод доступен не везде; операция длится дольше «быстрых» методик.
• Кому обычно предлагают: мужчинам, для которых важен вопрос зачатия, а также при возврате варикоцеле после ранее выполненного вмешательства.

Лапароскопия

Вены перекрывают высоко, со стороны брюшной полости, через несколько проколов. Метод удобен, когда варикоцеле двустороннее: обе стороны обрабатывают из одного доступа.

• Плюсы: небольшие проколы, хорошая переносимость, удобство при двустороннем процессе.
• Минусы: требует общего наркоза и входа в брюшную полость; на том уровне, где артерия и лимфатические сосуды идут вплотную к вене, выше вероятность водянки яичка.

Эмболизация без разреза

Это не операция в привычном смысле: через прокол вены на шее или в бедре внутрь венозной системы проводят тонкий катетер и выключают расширенный ствол спиралью или склерозирующим веществом. Выполняется под местной анестезией, человек в сознании.

• Плюсы: нет разреза в паху и на мошонке, быстрое возвращение к обычным делам, подходит части пациентов с рецидивом.
• Минусы: возможна техническая неудача — анатомия вен у всех разная, и иногда до нужного сосуда не удаётся дойти; есть лучевая нагрузка; при сложной анатомии вероятность возврата выше.

Открытые методики на высоком уровне

Исторически самые первые варианты: вену перекрывают через разрез выше пахового канала. Техника простая и не требует специального оборудования, но без микроскопа труднее сохранить лимфатические сосуды и уверенно отличить вену от артерии. Сегодня такие операции во многом уступают место микрохирургическим и эндоваскулярным, но в отдельных ситуациях остаются рабочим вариантом.

Восстановление: чего ждать при любом методе

После любого вмешательства первые дни ощущаются как тяжесть и дискомфорт в мошонке, бывают отёк и синяк. Офисная работа обычно возможна в течение нескольких дней, а спорт, велосипед и подъём тяжестей откладывают на недели — конкретный срок зависит от метода и его называет оперировавший врач. Поддерживающее бельё в этот период заметно облегчает жизнь.

Отдельно про зачатие: эффект оценивают не сразу. Сперматозоиды созревают примерно три месяца, поэтому контрольную спермограмму обычно делают не раньше этого срока, а иногда повторяют ещё раз. Ждать изменений через две недели бессмысленно.

Что влияет на выбор

• цель: боль, изменения в спермограмме, отставание в развитии яичка у подростка или сочетание причин;
• сторона и степень расширения вен, данные ультразвука с допплером;
• было ли вмешательство раньше и каким методом;
• сопутствующие болезни и переносимость наркоза;
• оснащение клиники и опыт конкретной команды — для микрохирургии это критично.

Сравнивать методы имеет смысл после обследования: с результатами ультразвука и спермограммы разговор с андрологом будет предметным, а не теоретическим.

Коротко

• микрохирургия — обычно меньше рецидивов и водянки, но нужны микроскоп и опыт;
• лапароскопия — удобна при двустороннем процессе, но это наркоз и брюшная полость;
• эмболизация — без разреза и быстро, но результат зависит от анатомии вен;
• открытые методики — просты и доступны, но менее щадящие;
• эффект для зачатия оценивают примерно через три месяца.

Материал носит справочный характер и не заменяет консультацию специалиста: метод выбирает врач вместе с пациентом после осмотра и обследования.