Непроходимость маточных труб: как ставят диагноз

Циклы регулярные, самочувствие обычное, анализы в порядке — а беременность не наступает. Непроходимость труб почти никогда не даёт симптомов, поэтому её не «чувствуют», а находят при обследовании. Разберём, из каких шагов состоит этот путь, зачем нужен каждый и сколько времени он занимает.

Почему обычное УЗИ не отвечает на этот вопрос

Стандартное ультразвуковое исследование органов малого таза показывает матку и яичники, но сама труба — тонкая и спавшаяся — на нём обычно не видна. Увидеть её можно в двух случаях: если она расширена и заполнена жидкостью или если в неё специально введут контраст. Отсюда простой вывод: «на УЗИ всё хорошо» не означает «трубы проходимы». Нужны отдельные методы.

О самом состоянии, его причинах и вариантах лечения можно прочитать на странице непроходимости маточных труб. Здесь — только про обследование.

С чего начинается приём

До любых процедур врач собирает историю, и она сильно влияет на выбор метода. Важно вспомнить и назвать:

• перенесённые воспаления органов малого таза, инфекции, передающиеся половым путём;
• операции на брюшной полости и в малом тазу, включая удаление аппендикса;
• внематочную беременность, аборты, осложнённые роды;
• установленный ранее эндометриоз;
• как давно и насколько регулярно планируется беременность;
• характер цикла и болей.

Затем — осмотр и ультразвук, чтобы оценить матку, яичники и исключить то, что видно сразу.

Анализы перед проверкой проходимости

Любая методика предполагает введение жидкости или контраста в полость матки, поэтому её не делают при активном воспалении — иначе инфекция может подняться выше. Перед процедурой обычно сдают мазки на флору, обследование на инфекции, общие анализы крови и мочи. Отдельно исключают беременность: проверку проходимости выполняют только в определённые дни цикла, чаще в первой половине, после окончания менструации.

УЗ-гистеросальпингография

Это ультразвуковой вариант проверки: в полость матки через тонкий катетер вводят стерильный раствор или специальный контраст и наблюдают, как он проходит по трубам и выходит в брюшную полость. Исследование выполняют в кабинете, без наркоза, и занимает оно обычно 15–30 минут. Ощущения чаще сравнивают с менструальными спазмами. Метод не связан с облучением и потому часто становится первым шагом.

Рентгеновская гистеросальпингография

Здесь используют рентгеновский контраст, а результат фиксируется на снимках. Плюс — наглядная картина контуров полости матки и самих труб: видно, на каком уровне контраст останавливается. Минусы — лучевая нагрузка, пусть и небольшая, и необходимость учитывать реакции на контрастное вещество. Это исследование тоже планируют на первую половину цикла.

Лапароскопия с проверкой проходимости

Самый точный способ: через небольшие проколы врач видит трубы, яичники и брюшину своими глазами, а в матку одновременно вводят окрашенный раствор и наблюдают, выходит ли он из труб. Это уже операция под наркозом, поэтому её не назначают просто «чтобы посмотреть». К ней приходят, когда предыдущие методы дали неясный результат, когда подозревают сращения или эндометриоз или когда врач готов сразу устранить найденное.

Кто трактует результат и сколько всё занимает

Протокол исследования — это описание того, что увидел специалист: прошёл контраст или нет, с какой стороны, где задержался. Диагноз и тактику формулирует лечащий врач-гинеколог, сопоставляя снимки с историей, осмотром и анализами. По времени обычная схема такая: консультация и УЗИ — один визит, анализы — несколько дней, сама проверка проходимости — отдельный день по циклу. То есть на весь путь чаще уходит от двух недель до месяца, и в основном из-за ожидания нужной фазы цикла.

Чего обследование не покажет

Проходимость — не то же самое, что полноценная работа трубы. Контраст может пройти и по трубе с повреждённой внутренней выстилкой, которая уже не способна продвигать яйцеклетку. Поэтому результат оценивают вместе с остальными данными, а при планировании беременности параллельно обследуют партнёра — иначе можно месяцами уточнять одно звено, пропуская другое.

Коротко

• обычное УЗИ проходимость труб не оценивает;
• перед проверкой исключают воспаление и беременность, сдают мазки и анализы;
• начинают чаще с ультразвукового варианта, рентген даёт снимки, лапароскопия — самый точный ответ;
• день цикла имеет значение, поэтому запись планируют заранее;
• результат трактует врач, а не бланк;
• проходимая труба не всегда полноценно работает — обследование оценивают в целом.

Материал носит справочный характер. Объём обследования определяет врач, поэтому статья не заменяет консультацию специалиста.