Хронический эндометрит: когда идти к гинекологу и какие обследования

Хронический эндометрит — длительное воспаление слизистой оболочки матки. Его неудобная особенность в том, что ярких симптомов может не быть: нет температуры, нет сильной боли, и жалобы легко списать на усталость или «особенности цикла». Поэтому вопрос «когда идти к врачу» здесь важнее, чем при шумных острых болезнях. Разберём ориентиры.

Симптомы, при которых стоит записаться планово

• мажущие выделения до или после менструации, которых раньше не было;
• менструации стали скуднее или, наоборот, продолжительнее;
• тянущая боль или тяжесть в низу живота вне менструации;
• выделения с неприятным запахом без других симптомов;
• дискомфорт при близости;
• ощущение «не до конца прошедшего» воспаления после перенесённой инфекции.

Это повод записаться на приём, а не ждать «пока само пройдёт». Что такое эндометрит, какие у него формы и как его лечат, описано на странице хронического эндометрита; ниже — о сроках обращения и о первом приёме.

Когда откладывать нельзя

• не наступает беременность при регулярной жизни без контрацепции в течение года;
• были прерывания беременности на раннем сроке, особенно повторные;
• неудачные попытки переноса эмбриона в программах вспомогательных репродуктивных технологий;
• жалобы появились после родов, выскабливания, установки или удаления спирали, гистероскопии;
• кровотечение вне менструации или после менопаузы;
• боль, которая усиливается или не проходит неделями.

Связь с трудностями зачатия — главная причина не затягивать: воспалённая слизистая матки хуже принимает эмбрион, и именно поэтому обследование при проблемах с беременностью обычно включает оценку состояния эндометрия.

Когда нужна срочная помощь

Хроническое воспаление может обостряться. Поводы обратиться немедленно: температура вместе с болью в низу живота, резкая нарастающая боль, обильное кровотечение, гнойные выделения, выраженная слабость и озноб. Особенно это касается первых недель после родов и любых внутриматочных манипуляций. Здесь не записываются на приём через неделю, а обращаются за помощью сразу. И отдельно отметим: при температуре не стоит «сбивать и ждать» — жаропонижающее убирает симптом, но не причину, а время на то, чтобы разобраться, уходит.

Почему «тихое» воспаление не стоит оставлять

Главный аргумент против тактики ожидания в том, что слизистая матки обновляется каждый цикл, и при длительном воспалении этот процесс идёт хуже. Внешне это может никак не проявляться, а заметным становится в самый неподходящий момент — когда женщина начинает планировать беременность. Второй аргумент: такие же скудные симптомы бывают при полипах, изменениях шейки матки и нарушениях цикла, и разбираться с ними всё равно придётся. Третий: чем дольше тянется воспаление, тем больше времени потом занимает восстановление.

К какому врачу идти

Начинают с приёма в разделе гинекологии. При трудностях с зачатием подключается специалист по репродукции, иногда нужно заключение врача, который занимается нарушениями свёртываемости крови или иммунитета. Партнёру при выявленной инфекции тоже может понадобиться обследование. Самостоятельно идти на гистероскопию «чтобы проверить» не нужно: объём обследования определяют после осмотра.

Если вас обследовали раньше, возьмите выписки и заключения: повторять одно и то же дважды смысла нет, а сравнение результатов в динамике часто и есть главный аргумент в пользу диагноза.

Как подготовиться к приёму

• выписать даты последних менструаций, их длительность, обильность, мажущие эпизоды;
• перечислить все вмешательства с датами: роды, прерывания, выскабливания, спираль, гистероскопии;
• собрать прошлые заключения УЗИ, результаты мазков и, если были, результаты гистологии;
• записать принимаемые препараты, включая антибиотики за последние месяцы;
• уточнить при записи, на какой день цикла прийти.

Что будет на первом приёме

Сначала подробный разговор, затем осмотр: врач оценивает размер и болезненность матки, характер выделений. Дальше обычно назначают ультразвук органов малого таза в определённую фазу цикла, мазки на микрофлору и исследования на инфекции. При стойком подозрении ключевым шагом становится осмотр полости матки и исследование фрагмента слизистой — это отдельная плановая процедура, которую назначают на конкретный день цикла. По одному УЗИ диагноз не ставят: ультразвук даёт только косвенные признаки.

Будьте готовы к тому, что диагноз не прозвучит в первый же день: часть исследований назначают на определённую фазу цикла, а результаты изучения ткани готовят дольше остальных. Реалистичный горизонт — два визита и один-два цикла.

Что уточнить у врача на приёме

• на чём будет основан диагноз и нужна ли оценка состояния слизистой матки;
• на какой день цикла назначены УЗИ и каждое из исследований;
• нужно ли обследовать партнёра, если найдена инфекция;
• как планы на беременность влияют на сроки обследования и лечения;
• при каких симптомах связаться с врачом, не дожидаясь назначенного визита.

Коротко

• хронический эндометрит часто протекает тихо, без температуры и боли;
• мажущие выделения и изменившийся цикл — повод на плановый приём;
• трудности с зачатием, выкидыши, неудачные переносы — обращаться без отсрочки;
• температура и гнойные выделения после родов или манипуляций — срочно;
• диагноз подтверждают исследованием слизистой матки, а не только УЗИ.

Материал носит справочный характер: оценить симптомы и назначить обследование может только врач. Статья не заменяет консультацию специалиста.