Аллергия и непереносимость: в чём разница
Это самая важная развилка, и путаница на ней стоит людям лишних ограничений, а иногда и здоровья. При аллергии виновата иммунная система: она вырабатывает антитела к пищевому белку, и реакция запускается контактом с ним. При непереносимости иммунитет не участвует — организм просто не может нормально переварить или усвоить компонент пищи.
- Механизм: аллергия — иммунная реакция на белок; непереносимость — нехватка фермента, реакция на химическое вещество в продукте или особенность работы кишечника
- Доза: при аллергии реакцию вызывают даже следовые количества; при непереносимости небольшую порцию человек обычно переносит нормально
- Время: аллергия развивается за минуты — до двух часов; непереносимость проявляется позже, обычно через несколько часов, и зависит от объёма съеденного
- Проявления: при аллергии — кожа, дыхание, отёки, падение давления; при непереносимости — почти всегда только живот: вздутие, урчание, боль, послабление стула
- Опасность: аллергия способна привести к анафилаксии; непереносимость неприятна, но жизни не угрожает
- Тактика: при аллергии продукт исключают полностью; при непереносимости подбирают переносимую порцию или ферментные препараты
Самый показательный пример — молоко. Непереносимость лактозы означает нехватку фермента лактазы, расщепляющего молочный сахар. Она проявляется вздутием, урчанием и жидким стулом через час-два после стакана молока, при этом кисломолочные продукты и твёрдый сыр, где лактозы мало, переносятся нормально, а стакан кефира не вызывает никаких проблем. Аллергия на белок коровьего молока — совсем другое: она возможна на любое количество и любой молочный продукт, включая сыр, и проявляется сыпью, рвотой, а у грудных детей — кровью в стуле и плохой прибавкой веса. Первое встречается у взрослых очень часто и болезнью в полном смысле слова не является, второе типично для детей раннего возраста и требует настоящего исключения.
Какие продукты и в каком возрасте
Хотя реакцию теоретически может вызвать любой продукт, на практике подавляющее большинство случаев приходится на ограниченный список, и он заметно различается у детей и взрослых.
- У детей раннего возраста: коровье молоко, куриное яйцо, пшеница, соя. Большинство этих аллергий со временем проходит
- У детей старшего возраста и взрослых: арахис, орехи, рыба, морепродукты, кунжут. Эти реакции чаще сохраняются пожизненно и чаще бывают тяжёлыми
- Перекрёстные реакции с пыльцой: у людей с поллинозом — свежие фрукты, овощи, орехи, бахчевые. Обычно ограничиваются зудом во рту
- Скрытые источники: молочный белок в колбасе и выпечке, арахис в соусах и сладостях, яйцо в панировке и майонезе, кунжут в хлебе и халве, рыбный белок в бульонных кубиках
- Отдельная форма — анафилаксия, вызванная физической нагрузкой после еды: реакция возникает, только если после употребления продукта, чаще пшеницы, следует нагрузка; сам по себе продукт в покое переносится
Ещё одна вещь, о которой стоит знать родителям: за последние годы рекомендации по введению прикорма изменились на противоположные. Раньше советовали откладывать потенциально аллергенные продукты как можно дольше. Сегодня данные говорят об обратном: своевременное, в обычные сроки прикорма, введение таких продуктов, как яйцо и арахис в подходящей по возрасту форме, скорее снижает риск развития аллергии, чем повышает. Оттягивание знакомства не защищает. У ребёнка с выраженным атопическим дерматитом или уже установленной аллергией порядок введения обсуждают с врачом отдельно.
Как это выглядит и как быстро развивается
По времени и механизму реакции делятся на две большие группы, и от этого зависит и диагностика, и опасность.
- Немедленные реакции — от нескольких минут до двух часов. Именно они опасны: крапивница, отёк губ и век, рвота, спазмы в животе, свистящее дыхание, падение давления. Такие реакции хорошо выявляются кожными пробами и анализом на специфические IgE.
- Отсроченные реакции — от нескольких часов до суток и дольше. Сюда относят обострение атопического дерматита, некоторые виды поражения кишечника у грудных детей, кровь в стуле. Аллергопробы при них часто неинформативны, и основным инструментом становится пробное исключение продукта с последующим возвращением.
- Оральный аллергический синдром — зуд и покалывание во рту от свежих фруктов и овощей у людей с поллинозом. Обычно проходит за минуты и ограничивается полостью рта.
- Синдром, вызванный пищевыми белками, у младенцев: обильная повторная рвота через 1–4 часа после кормления, бледность, вялость, иногда обезвоживание. Сыпи при этом может не быть вовсе, что затрудняет распознавание.
Тяжесть предыдущей реакции не гарантирует тяжести следующей — это один из самых важных практических выводов. Человек, у которого раньше была только крапивница, при следующем контакте может получить анафилаксию, и наоборот. Поэтому при подтверждённой аллергии на продукты с высоким риском тяжёлых реакций врач составляет письменный план действий, а не ограничивается советом «просто не ешьте это».
Диагностика: что работает, а что — трата денег
Обследование при пищевой аллергии выстроено вокруг клинической картины. Ни один анализ сам по себе диагноза не ставит: он подтверждает или опровергает конкретное подозрение, возникшее из истории болезни.
- Пищевой дневник: что съедено, в каком количестве, через сколько времени и что именно произошло. Это скучно, но нередко даёт больше, чем панель анализов.
- Кожные прик-тесты с подозреваемыми продуктами — быстро, наглядно, результат через 15–20 минут.
- Специфические IgE в крови к конкретным продуктам, а не к сотне сразу. Уровень антител отчасти коррелирует с вероятностью реакции, и его отслеживают в динамике у детей.
- Молекулярная диагностика по отдельным белкам — помогает понять, грозит ли человеку тяжёлая системная реакция или дело ограничится зудом во рту.
- Диагностическое исключение продукта на 2–4 недели с оценкой динамики симптомов, а затем контролируемое возвращение.
- Провокационная проба под наблюдением врача — самый достоверный метод. Проводится только в условиях, где готовы оказать помощь при реакции, и никогда не делается дома.
Теперь о том, чего делать не нужно. Анализ на антитела IgG и IgG4 к пищевым продуктам — самая распространённая и самая дорогая ошибка. Такие антитела вырабатываются в ответ на нормальный контакт с пищей и обнаруживаются у здоровых людей: по сути, они отражают то, что человек ест, а не то, на что у него аллергия. Профильные аллергологические сообщества прямо не рекомендуют использовать эти тесты для диагностики пищевой аллергии или «непереносимости». Результат обычно приходит в виде длинного списка «запрещённых» продуктов, из которого следует диета, ничем не обоснованная. Столь же безосновательны биорезонансная диагностика, тестирование по волосу, кинезиологические пробы и «анализ на 100 продуктов по капле крови».
Лечение и жизнь с диагнозом
Лекарства, которое отменяет пищевую аллергию, не существует. Основа — исключение продукта и готовность к реакции при случайном попадании. При этом «исключить» означает не только не есть очевидное блюдо, но и разобраться со скрытыми источниками и перекрёстным загрязнением на кухне.
- Читать состав каждый раз, включая знакомые продукты: рецептуры меняются без предупреждения
- Знать синонимы: казеин и сыворотка — это молоко, альбумин и лецитин животного происхождения — яйцо, а «растительный белок» может быть соевым
- В кафе и в гостях называть аллерген прямо, а не спрашивать «есть ли тут орехи»; уточнять, на одной ли поверхности готовили
- Дома при тяжёлой аллергии — отдельная разделочная доска и посуда, тщательное мытьё поверхностей: следов на общей сковороде бывает достаточно
- Иметь письменный план действий при реакции и назначенные врачом препараты при себе, а не в домашней аптечке
- Информировать школу или детский сад в письменном виде: воспитатель должен знать не только что нельзя, но и что делать
- Носить с собой сведения о своей аллергии — в виде браслета, карточки или заметки в телефоне на видном месте
У детей многое меняется со временем, и это самая обнадёживающая часть темы. Аллергия на белок коровьего молока и на куриное яйцо у большинства детей проходит к школьному возрасту, на пшеницу и сою — тоже часто. Аллергия на арахис, орехи, рыбу и морепродукты сохраняется дольше и чаще остаётся на всю жизнь. Именно поэтому детям с пищевой аллергией нужно наблюдение: врач периодически повторяет анализы и решает, когда безопасно попробовать вернуть продукт. Пожизненная диета «на всякий случай», без переоценки, лишает ребёнка полноценного питания там, где аллергия уже прошла.