Аллергия или простуда: разбираем по признакам
Это первый вопрос, который задаёт себе почти каждый пациент, и ошибиться здесь легко: и там, и там течёт из носа. Но отличий достаточно, чтобы разобраться самостоятельно ещё до визита к врачу.
- Начало: при простуде постепенное, за день-два, с першением в горле и общим недомоганием; при аллергии внезапное, иногда за минуты после входа в пыльное помещение или контакта с животным
- Зуд: при аллергии выражен — чешутся нос, нёбо, глаза, иногда уши; при простуде зуда практически нет
- Отделяемое: при аллергии прозрачное и водянистое всё время; при простуде через несколько дней густеет и меняет цвет
- Температура: при аллергии её нет никогда; при простуде часто есть, хотя бы небольшая
- Чихание: при аллергии приступами по 5–10 раз подряд; при простуде единичное
- Длительность: простуда проходит за 7–10 дней; аллергический ринит длится неделями, месяцами или возвращается по сезонам
- Глаза: красные, зудящие и слезящиеся глаза почти всегда говорят в пользу аллергии
- Связь с обстановкой: аллергия усиливается дома, при уборке, у родственников с кошкой, на даче — и стихает при смене места
Есть и третий вариант, о котором забывают: вазомоторный ринит. При нём тоже постоянно заложен нос и течёт, но нет ни зуда, ни глазных симптомов, а провоцируют приступ не аллергены, а холодный воздух, резкие запахи, острая пища, алкоголь, перепад температуры при входе с улицы. Пробы при этом отрицательные. Лечение у него другое, и назначать иммунотерапию в такой ситуации бессмысленно — поэтому обследование нужно даже тогда, когда картина кажется очевидной.
Кто виноват: аллергены в собственном доме
Если симптомы держатся круглый год, а не по сезонам, искать причину нужно в помещении, где человек проводит большую часть времени. Как правило, это спальня.
- Клещи домашней пыли — самая частая причина круглогодичного ринита. Живут в матрасах, подушках, одеялах, коврах, мягкой мебели и мягких игрушках; любят тепло и влажность. Характерный признак — симптомы усиливаются ночью и утром, а также при уборке и перестилании постели
- Эпителий и слюна животных. Главный аллерген кошки чрезвычайно летуч и стоек: он сохраняется в квартире месяцами после того, как животное перестало там жить, и обнаруживается даже в домах, где кошек никогда не было, — его приносят на одежде
- Плесневые грибы. Ищут в ванной, на кухне под мойкой, за холодильником, на откосах окон с конденсатом, в кондиционере, в цветочных горшках, в подвалах и на сырых стенах
- Тараканы — недооценённый аллерген в многоквартирных домах, особенно значимый для развития астмы у детей
- Пыльца растений, если ринит сезонный или сезонно обостряется
- Профессиональные факторы: мука у пекарей, латекс у медработников, древесная пыль, лаки и краски
Меры по устранению аллергена работают, но только если они прицельные и выполняются последовательно. При аллергии на клещей имеет смысл специальное защитное покрытие для матраса и подушек, стирка постельного белья в горячей воде раз в одну-две недели, отказ от ковров и мягких игрушек в спальне, поддержание умеренной влажности. Одна лишь «генеральная уборка» без этого эффекта не даёт, а сама уборка временно ухудшает состояние, поднимая пыль в воздух — поэтому пылесосить лучше не самому больному, а если приходится, то в маске и с фильтром тонкой очистки.
Единые дыхательные пути: связь ринита и астмы
Верхние и нижние дыхательные пути выстланы схожей слизистой и работают как одно целое, поэтому воспаление редко ограничивается носом. Практическое следствие: у большинства людей с бронхиальной астмой есть аллергический ринит, и наоборот — наличие ринита заметно повышает вероятность развития астмы в будущем. Врач, который спрашивает у пациента с насморком про ночной кашель и одышку, делает это не для проформы.
- Кашель по ночам и под утро, особенно сухой и приступообразный
- Свистящее дыхание или ощущение сжатия в груди при нагрузке, смехе, выходе на холод
- Одышка при физической нагрузке, которой раньше не было
- Долгий кашель после каждой простуды, тянущийся неделями
- Ухудшение состояния при контакте с тем же аллергеном, который вызывает насморк
Работает эта связь и в обратную сторону: адекватное лечение ринита улучшает контроль над астмой и уменьшает потребность в ингаляторах. Поэтому у пациента с астмой нос лечат обязательно, а не «по остаточному принципу». Помимо астмы, нелеченый ринит связан с другими проблемами: рецидивирующими синуситами, воспалением среднего уха и снижением слуха у детей, полипами носа, храпом и остановками дыхания во сне, а также стойким нарушением обоняния. Отдельный пункт — сон: постоянно заложенный нос ухудшает его качество, а следом падают внимание и работоспособность.
Обследование: что действительно нужно
- Подробный расспрос: когда появляются симптомы, где, что усиливает и что облегчает, есть ли животные дома, какая обстановка в спальне, что принимает пациент постоянно.
- Осмотр ЛОР-врача с риноскопией. Для аллергического ринита типична бледная, отёчная, с синеватым оттенком слизистая. Заодно исключают искривление перегородки и полипы — при них лечение будет другим.
- Кожные прик-тесты с основными бытовыми и пыльцевыми аллергенами — быстрый и информативный метод; результат готов через 15–20 минут.
- Специфические IgE в крови — когда пробы невозможны: при обострении, при приёме антигистаминных, при кожных болезнях.
- Спирометрия при кашле, одышке и свистящем дыхании, при необходимости с пробой на обратимость обструкции.
- Компьютерная томография околоносовых пазух — только по показаниям: при подозрении на хронический синусит или полипоз, а не для рутинной диагностики ринита.
Чего делать не стоит: заказывать широкие панели «на всё» без клинической привязки. Положительный результат к аллергену, с которым человек не контактирует или на который у него нет симптомов, приводит к бессмысленным ограничениям — из рациона убирают продукты, из дома выносят вещи, а причина остаётся необнаруженной. Тесты назначают, отталкиваясь от истории болезни, а не наоборот.
Лечение и правда о гормональных спреях
Схема подбирается по тяжести и длительности симптомов. При редких и лёгких проявлениях достаточно антигистаминного препарата по потребности; при постоянных и мешающих жить — нужна регулярная базовая терапия. Ключевой момент, который определяет успех, — регулярность: препараты этой группы работают накопительно, и приём «когда особенно плохо» результата не даёт.
- Интраназальные глюкокортикостероиды — препарат первого выбора при среднетяжёлом и тяжёлом рините, лучше всего снимают заложенность. Применяются длительными курсами по назначению врача
- Антигистаминные второго поколения в таблетках или в виде назального спрея — эффективны против зуда, чихания и выделений
- Промывание носа солевым раствором — вспомогательный, но полезный метод, особенно перед применением спрея: на очищенную слизистую препарат ложится лучше
- Антилейкотриеновые препараты — при сочетании с астмой
- Аллерген-специфическая иммунотерапия — единственный метод, меняющий течение болезни, а не только маскирующий симптомы
- Хирургическое лечение — не от аллергии, а от сопутствующих проблем: искривлённой перегородки, гипертрофии носовых раковин, полипов
Про безопасность назальных гормонов стоит сказать прямо, потому что страх перед ними — самая частая причина неэффективного лечения. Это местные препараты, и до системного кровотока доходит очень небольшая их часть, поэтому набора веса, «привыкания» и гормональных нарушений от них не бывает — сравнивать их с гормонами в таблетках или уколах неправильно. Реальные побочные эффекты ограничены сухостью в носу и небольшими носовыми кровотечениями, и связаны они чаще с техникой: струю нужно направлять к наружной стенке носа, а не в перегородку, и не втягивать препарат резким вдохом. Второе, что важно знать: эффект развивается за несколько дней, а полностью раскрывается за две недели, поэтому решение «не помогает» после одного применения — преждевременное. У детей врач подбирает препарат и следит за ростом при длительном применении, что тоже вопрос наблюдения, а не отказа от лечения.