Diabetik retinopatiya: nima uchun ko'rish to'satdan pasayadi va uni Toshkentda o'z vaqtida qanday tutish kerak

Boshqa nomlari: Диабетическая ретинопатия, поражение сетчатки при диабете, диабетический макулярный отёк, кровоизлияние в глаз при диабете, глазное дно при сахарном диабете

Diabetik retinopatiya - bu uzoq muddatli diabetes mellitus bilan rivojlanadigan va mehnatga layoqatli yoshdagi odamlarda ko'rish qobiliyatini yo'qotishning asosiy sabablaridan biri bo'lib qoladigan retinaning kichik tomirlarining shikastlanishi. Uning asosiy xususiyati va asosiy xavfi bir narsa: juda uzoq vaqt davomida, yillar davomida odam yaxshi ko'radi. O'zgarishlar retinaning periferiyasida to'planadi, bu erda ko'rish keskinligi shakllanmaydi va davolash allaqachon qiyin bo'lgan bosqichlarga qadar hech qanday shikoyatlar paydo bo'lmaydi. Va keyin ko'rish birdan pasayadi - bir necha soat ichida, qon ketishi tufayli - va bemor "hamma narsa kecha bo'lgan"ligiga chin dildan amin bo'ladi. Shunday qilib, haqiqatan ham ishlaydigan yagona qoida: qandli diabet bo'lsa, o'zingizni qanday his qilishingizdan qat'i nazar, fundus jadval bo'yicha tekshiriladi. Shikoyatsiz yillik tekshiruv qayta sug'urtalash emas, balki jarayonni hali ham lazer bilan to'xtatish mumkin bo'lgan bosqichda ushlab turish usulidir.

🧾 XKT-10: H36 🏥 Qayerda davolanadi: 6 Uzoq vaqt davomida simptomlarni bermaydiYiliga bir marta tekshirish kerakLazer saqlaydi, lekin qaytmaydi

👨‍⚕️ Qaysi shifokor

Oftalmolog-retinolog, endokrinolog

🔬 Diagnostika

Keng ko'z qorachig'i, OKT, retinal angiografiya bilan fundus tekshiruvi

💊 Davolash

Lazer koagulyatsiyasi, intravitreal in'ektsiya, vitrektomiya

📈 Prognoz

Shakar va bosimning bosqichiga va nazoratiga bog'liq

⚠️ Xavf guruhi

Qandli diabet, yuqori glyukozali gemoglobin, gipertenziya, chekish bilan tajriba

⏱ Qachon murojaat

Har yili rejalashtirilgan; to'satdan ko'rishni yo'qotganda - shoshilinch ravishda

🚨 Shoshilinch shifokorga murojaat qiling

Quyidagi belgilarda kutib turmang — bu holat shoshilinch yordam talab qiladi.

Внезапное появление плотной чёрной пелены, «сажи» или красной завесы перед глазом — вероятно кровоизлияние в стекловидное тело
Резкое падение зрения на одном глазу за часы или сутки
Тёмная тень, наползающая с края поля зрения, — возможна отслойка сетчатки
Искажение прямых линий и выпадение центра изображения
Боль в глазу с покраснением и радужными кругами вокруг света — возможна вторичная глаукома
Резкое снижение зрения на фоне беременности при имеющемся диабете

Qandli diabet retinal tomirlarga nima qiladi

Uzoq muddatli glyukoza darajasining ko'tarilishi eng kichik tomirlar - kapillyarlarning devorlariga zarar etkazadi. Retinada ularning tarmog'i ayniqsa zich va ayniqsa zaifdir. Birinchidan, kapillyar devorning qo'llab-quvvatlovchi hujayralari nobud bo'ladi va tomir o'z ohangini yo'qotadi: mikroanevrizmalar paydo bo'ladi - shifokorga fundusdagi qizil nuqta sifatida ko'rinadigan mayda sakkulyar o'simtalar. Devor o'tkazuvchan bo'ladi va u orqali plazma va yog'lar retinal to'qimalarga oqib chiqadi - shish va zich sariq cho'kindi hosil bo'ladi. Bunday holda, kapillyarlarning bir qismi butunlay yopiladi va retinaning joylari qon oqimisiz qoladi.

Keyin mexanizm yoqiladi, bu esa falokatga olib keladi. Retinaning qonsiz joylari yangi qon tomirlarining o'sishini rag'batlantiradigan moddalarni chiqaradi - organizm ovqatlanishni yaxshilashga harakat qilmoqda. Ammo yangi hosil bo'lgan tomirlar nuqsonli: ular mo'rt, noto'g'ri joyda o'sadi, vitreus tanasiga o'sadi va osongina yorilib ketadi. Ularning yorilishi qon ketishiga olib keladi va ko'rish bir zumda yo'qoladi. Bunday tomirlar atrofida chandiq to'qimasi hosil bo'ladi, ular to'r pardani qisqartiradi va tortadi, uni ko'z devoridan yirtib tashlaydi. Aynan shu bosqichda diabet ko'rish qobiliyatini butunlay yo'q qiladi.

Mikroanevrizmalar va aniq qon ketishlar eng erta ko'rinadigan o'zgarishlardir
Qattiq ekssudatlar - retinada lipidlarning sariq konlari
Shikastlangan tomir devoridan suyuqlik oqishi tufayli retinaning shishishi
Qon oqimidan butunlay mahrum bo'lgan joylar yangi tomirlarning o'sishi uchun signal manbai hisoblanadi
Yangi hosil bo'lgan tomirlar mo'rt bo'lib, vitreus tanasiga osongina qon quyiladi
Ko'zning to'r pardasini tortadigan va tortishish ajralishiga olib keladigan chandiqlar

То же самое, что происходит в глазу, идёт и в почках, и в нервах, и в сосудах сердца — механизм повреждения общий. Поэтому изменения на глазном дне врачи используют как видимый индикатор состояния мелких сосудов всего организма: глаз — единственное место, где капилляры можно рассмотреть напрямую, без всяких проколов. Найденная ретинопатия — это повод проверить и почки тоже.

Nima uchun ko'rish uzoq vaqt davomida yaxshi bo'lib qoladi?

Bu diabetni kuzatishning butun mantiqini tushuntiradigan asosiy nuqta. Ko'rish keskinligi ko'zning to'r pardasining o'rtadagi kichik bir qismi - makula, aniqrog'i uning o'lchami ikki millimetrdan kam bo'lgan markaziy fovea tomonidan hosil bo'ladi. To'r pardaning qolgan ulkan maydoni lateral ko'rish va kosmosda yo'nalish uchun javobgardir, bu erda kichik tafsilotlar muhim emas. Diabetik o'zgarishlar periferiyadan boshlanadi va u erda yillar davomida o'qish qobiliyatiga ta'sir qilmasdan mavjud bo'lishi mumkin. Biror kishi stol yordamida ko'rish qobiliyatini tekshiradi, o'ninchi qatorni ko'radi va ko'zlari bilan hamma narsa yaxshi degan xulosaga keladi.

Ko'rish keskinligi to'liqligicha qolsa, retinaning periferiyasi sezilarli darajada ta'sir qilishi mumkin
Birinchi shikoyatlar ko'pincha lazer bilan davolash yoki in'ektsiya talab qilinadigan bosqichda paydo bo'ladi
Ko'rishning keskin pasayishi odatda kasallikning boshlanishini anglatmaydi, lekin uning asorati - qon ketish yoki ajralish.
Qoidaga istisno - bu makula shishi: u markazga ta'sir qiladi va shuning uchun erta alomatlar beradi, lekin har qanday bosqichda paydo bo'lishi mumkin.
Yaxshi ko'rish keskinligi kengaygan o'quvchi bilan fundusni tekshirish zaruratini bartaraf etmaydi

Bemorlarning eng ko'p e'tirozlari shu erdan kelib chiqadi: "Men yaxshi ko'raman, nega oftalmologga murojaat qilishim kerak". Diagramma tekshiruvi va fundus tekshiruvi turli savollarga javob beradigan ikkita tubdan farq qiluvchi protseduradir. Jadvalda hozirda retinaning markazi qanday ishlashi ko'rsatilgan. Keng o'quvchi bilan tekshirish butun hududda nima sodir bo'layotganini ko'rsatadi va shikoyatlar paydo bo'lishidan bir necha yil oldin muammoni ko'rish imkonini beradi. Qandli diabet uchun optikada ko'rish qobiliyatini tekshirish etarli emas va buni tom ma'noda qabul qilish kerak: tomchilarsiz va periferiyani tekshirmasdan, tekshiruv o'tkazilmaydi.

Yana одна ранняя подсказка, которую редко связывают с сетчаткой, — колебания зрения при скачках сахара. При высокой глюкозе меняется содержание воды в хрусталике, и его преломляющая сила плавает: bugun очки подходят, через неделю нет. Это обратимо и к ретинопатии прямого отношения не имеет, но служит хорошим сигналом, что диабет декомпенсирован. Кстати, именно поэтому подбирать очки при высоком нестабильном сахаре бессмысленно — рецепт получится неверным.

Bosqichlar va ular amalda nimani anglatadi

Непролиферативная стадия. На глазном дне видны микроаневризмы, точечные кровоизлияния, иногда твёрдые экссудаты. Зрение обычно нормальное. Задача этого этапа — контроль сахара, давления и липидов, а также регулярное наблюдение.
Препролиферативная стадия. Изменений становится намного больше, появляются признаки выраженного кислородного голодания сетчатки: множественные кровоизлияния, изменённые вены, мягкие очаги. Это стадия, на которой обсуждают лазерное лечение, поскольку риск перехода в следующую велик.
Пролиферативная стадия. Растут новообразованные сосуды — на сетчатке, диске зрительного нерва, иногда на радужке. Именно они дают кровоизлияния в стекловидное тело и тракционную отслойку. Лечение необходимо и откладывать его нельзя.
Терминальные осложнения: обширные рубцовые изменения, тракционная отслойка сетчатки, вторичная неоваскулярная глаукома — состояние, при котором сосуды прорастают в угол передней камеры и внутриглазное давление становится очень высоким и болезненным.
Диабетический макулярный отёк выделяют отдельно: скопление жидкости в центре сетчатки. Он способен развиться на любой стадии, в том числе на самой ранней, и именно он чаще всего снижает зрение у людей с диабетом 2 типа.

Разделение на стадии — не бюрократия, а прямое руководство к действию. От стадии зависит и частота осмотров, и выбор лечения: при начальных изменениях достаточно наблюдения раз в 6-12 месяцев, при препролиферативной стадии интервал сокращают до 3-4 месяцев, а при пролиферативной лечение начинают немедленно. Поэтому имеет смысл спрашивать у врача не только «всё ли в порядке», но и какая именно стадия зафиксирована и когда прийти снова.

Tekshiruv jadvali: Asosiy qoida

Ko'rishni saqlab qolish mumkinligini aniqlaydigan shikoyatlar emas, balki jadvaldir. Qandli diabetning ikki turi o'rtasida farqlanadi, chunki kasallikning boshlanishi vaqti farq qiladi: 2-toifa diabet ko'pincha topilgunga qadar bir necha yil davomida mavjud bo'lib, retinopatiyani allaqachon tashxis qo'yish vaqtida aniqlash mumkin.

1-toifa qandli diabet: dastlabki fundus tekshiruvi kasallik boshlanganidan taxminan 5 yil o'tgach, o'smirlarda esa - balog'atga etishish boshlanishi bilan; har yili
2-toifa qandli diabet: tashxis qo'yilgandan so'ng darhol birinchi tekshiruv, chunki o'zgarishlar allaqachon mavjud bo'lishi mumkin; har yili
Agar o'zgarishlar aniqlansa, tekshiruvlar chastotasi shifokorning qaroriga binoan har 3-6 oyda bir martagacha oshiriladi.
Mavjud qandli diabet bilan homiladorlik: rejalashtirish vaqtida tekshiruv, keyin har trimestrda va tug'ruqdan keyin - homiladorlik rivojlanishni sezilarli darajada tezlashtirishi mumkin.
Homiladorlik paytida birinchi marta paydo bo'lgan gestatsion diabet odatda bunday xavf tug'dirmaydi va bunday tekshiruv rejimini talab qilmaydi.
Ko'rishning har qanday to'satdan yomonlashishi darhol, rejadan tashqari aloqa qilish uchun sababdir

Juda yuqori shakarli bemorlar doimo ogohlantiriladigan paradoks mavjud. Ko'p yillik dekompensatsiyadan keyin bir necha hafta ichida glyukoza darajasining keskin pasayishi ba'zida retinopatiyaning vaqtincha yomonlashishiga olib keladi. Bu shakarni kamaytirishga hojat yo'q degani emas - uzoq muddatda yaxshi nazorat, albatta, ko'zning to'r pardasiga foyda keltiradi va himoya qiladi. Bu boshqa narsani anglatadi: diabet uchun intensiv davolanishni boshlashdan oldin, birinchi yilda ko'zning tubini tekshirish va uni tez-tez kuzatish kerak. Bu, ayniqsa, insulin yoki yangi davolash rejimlari buyurilgan, uzoq vaqt davomida yomon nazorat qilinadigan diabetga chalingan odamlar uchun to'g'ri keladi.

Осмотр глазного дна при диабете проводится только с расширенным зрачком. Без капель врач видит лишь центральную зону, а изменения начинаются на периферии — то есть именно там, куда без расширения не заглянуть. Планируйте визит так, чтобы после него несколько часов не садиться за руль и не работать с мелким текстом.

Tekshiruv va davolash

Проверка остроты зрения и измерение внутриглазного давления.
Осмотр глазного дна с широким зрачком — базовое исследование, определяющее стадию.
Оптическая когерентная томография — послойный срез сетчатки; главный метод выявления и контроля макулярного отёка, показывает его в микрометрах толщины.
Фотографирование глазного дна — фиксирует картину для сравнения при следующих визитах.
Флюоресцентная ангиография сетчатки — выявляет зоны без кровотока и новообразованные сосуды, помогает спланировать лазерное лечение.
Ультразвуковое исследование глаза — при кровоизлиянии в стекловидное тело, когда сетчатку не рассмотреть.
Совместно с эндокринологом — гликированный гемоглобин, липидный профиль, оценка функции почек, контроль артериального давления.

Davolash bosqichiga qarab tanlanadi. Panretinal lazer koagulyatsiyasi - retinaning periferiyasi bo'ylab bir nechta lazer nuqtalarini qo'llash - tomirlarning o'sishi uchun signallarni ishlab chiqarishni kamaytiradi va yangi hosil bo'lgan tomirlarning regressiga olib keladi; Bu o'nlab yillar davomida proliferativ bosqichda ko'zlarni saqlab qolgan usul. Qon tomir o'sishini bostiradigan dorilarning intravitreal in'ektsiyalari to'g'ridan-to'g'ri ko'z bo'shlig'iga kiritiladi va birinchi navbatda makula shishi uchun, shuningdek, lazerga qo'shimcha sifatida ishlatiladi; ular sxema bo'yicha takroriy ma'muriyatlarni talab qiladi va ularni o'tkazib yuborish mumkin emas. Qon ketishi bartaraf etilmagan bo'lsa va tortishish ajralishi bo'lsa, vitrektomiya amalga oshiriladi - retinani to'g'rilash bilan o'zgartirilgan shishasimon tanani olib tashlash. Alohida, uzoq muddatli steroid implantlari doimiy shish uchun ishlatiladi.

О чём важно знать заранее, чтобы не разочароваться в лечении. Панретинальная лазерная коагуляция целенаправленно жертвует частью периферического зрения ради сохранения центрального: после неё может ухудшиться боковое зрение и зрение в темноте. Это не осложнение и не ошибка врача, а суть метода — обмен, на который идут сознательно. Точно так же лазер и инъекции сохраняют имеющееся зрение и останавливают процесс, но не возвращают то, что уже потеряно.

Bu bemorning o'ziga bog'liq

Контроль уровня глюкозы: именно он определяет скорость развития ретинопатии сильнее всех прочих факторов. Ориентир по гликированному гемоглобину устанавливает эндокринолог индивидуально.
Контроль артериального давления — по значимости для сетчатки он идёт сразу за сахаром, а при уже имеющейся ретинопатии не уступает ему.
Контроль липидов крови: высокий уровень жиров связан с образованием твёрдых экссудатов в макуле.
Полный отказ от курения — оно многократно усиливает повреждение мелких сосудов.
Соблюдение графика осмотров глазного дна даже при отличном самочувствии и полной остроте зрения.
Наблюдение у нефролога при появлении белка в моче: поражение почек и сетчатки идут рука об руку.
Немедленное обращение при внезапном ухудшении зрения, появлении плавающих чёрных точек или пелены.
Осторожность с интенсивными нагрузками с натуживанием при пролиферативной стадии — их объём стоит обсудить с офтальмологом.

Самое обидное заблуждение в этой теме звучит так: «зрение хорошее, значит, глаза диабет не затронул». Между тем большинство случаев тяжёлой потери зрения при диабете можно было предотвратить — не новыми технологиями, а вовремя сделанным осмотром глазного дна. Ежегодный визит к офтальмологу занимает час, а решает он то, как человек будет видеть через десять лет.

Ko'p beriladigan savollar: Diabetik retinopatiya

Agar men yaxshi ko'ra olsam, nega oftalmologga borishim kerak?+

Chunki diabetik o'zgarishlar ko'zning to'r pardasining chetidan boshlanadi, bu erda ko'rish keskinligi shakllanmaydi va yillar davomida hech qanday alomat keltirmaydi. Jadvalni tekshirish retinaning markazining ishini baholaydi va kengaygan o'quvchi bilan tekshirish uning butun maydonini ko'rsatadi. Aynan shu tekshiruv jarayonni hali ham to'xtatish mumkin bo'lgan bosqichda ochib beradi.

Qandli diabet bilan kasallangan bo'lsangiz, ko'z tubini qanchalik tez-tez tekshirishingiz kerak?+

2-toifa diabet uchun - tashxis qo'yilgandan so'ng darhol va keyin har yili, 1-toifa uchun - kasallikning boshlanishidan taxminan besh yil yoki balog'atga etishishi bilan, keyin esa har yili. Agar o'zgarishlar allaqachon topilgan bo'lsa, interval uch oydan olti oygacha qisqartiriladi. Mavjud diabet bilan homiladorlik paytida har trimestrda tekshiruv o'tkaziladi.

Nega mening ko'rishim to'satdan tushib ketdi, chunki kecha hamma narsa yaxshi edi?+