Диабетик ретинопатия: нима учун кўриш тўсатдан пасаяди ва уни Тошкентда ўз вақтида қандай тутиш керак

Қандли диабет ретинал томирларга нима қилади

Узоқ муддатли глюкоза даражасининг кўтарилиши энг кичик томирлар - капиллярларнинг деворларига зарар этказади. Ретинада уларнинг тармоғи айниқса зич ва айниқса заифдир. Биринчидан, капилляр деворнинг қўллаб-қувватловчи ҳужайралари нобуд бўлади ва томир ўз оҳангини йўқотади: микроаневризмалар пайдо бўлади - шифокорга фундусдаги қизил нуқта сифатида кўринадиган майда саккуляр ўсимталар. Девор ўтказувчан бўлади ва у орқали плазма ва ёғлар ретинал тўқималарга оқиб чиқади - шиш ва зич сариқ чўкинди ҳосил бўлади. Бундай ҳолда, капиллярларнинг бир қисми бутунлай ёпилади ва ретинанинг жойлари қон оқимисиз қолади.

Кейин механизм ёқилади, бу эса фалокатга олиб келади. Ретинанинг қонсиз жойлари янги қон томирларининг ўсишини рағбатлантирадиган моддаларни чиқаради - организм овқатланишни яхшилашга ҳаракат қилмоқда. Аммо янги ҳосил бўлган томирлар нуқсонли: улар мўрт, нотўғри жойда ўсади, витреус танасига ўсади ва осонгина ёрилиб кетади. Уларнинг ёрилиши қон кетишига олиб келади ва кўриш бир зумда йўқолади. Бундай томирлар атрофида чандиқ тўқимаси ҳосил бўлади, улар тўр пардани қисқартиради ва тортади, уни кўз деворидан йиртиб ташлайди. Айнан шу босқичда диабет кўриш қобилиятини бутунлай йўқ қилади.

• Микроаневризмалар ва аниқ қон кетишлар энг эрта кўринадиган ўзгаришлардир
• Қаттиқ экссудатлар - ретинада липидларнинг сариқ конлари
• Шикастланган томир деворидан суюқлик оқиши туфайли ретинанинг шишиши
• Қон оқимидан бутунлай маҳрум бўлган жойлар янги томирларнинг ўсиши учун сигнал манбаи ҳисобланади
• Янги ҳосил бўлган томирлар мўрт бўлиб, витреус танасига осонгина қон қуйилади
• Кўзнинг тўр пардасини тортадиган ва тортишиш ажралишига олиб келадиган чандиқлар

Нима учун кўриш узоқ вақт давомида яхши бўлиб қолади?

Бу диабетни кузатишнинг бутун мантиқини тушунтирадиган асосий нуқта. Кўриш кескинлиги кўзнинг тўр пардасининг ўртадаги кичик бир қисми - макула, аниқроғи унинг ўлчами икки миллиметрдан кам бўлган марказий фовеа томонидан ҳосил бўлади. Тўр парданинг қолган улкан майдони латерал кўриш ва космосда йўналиш учун жавобгардир, бу эрда кичик тафсилотлар муҳим эмас. Диабетик ўзгаришлар перифериядан бошланади ва у эрда йиллар давомида ўқиш қобилиятига таъсир қилмасдан мавжуд бўлиши мумкин. Бирор киши стол ёрдамида кўриш қобилиятини текширади, ўнинчи қаторни кўради ва кўзлари билан ҳамма нарса яхши деган хулосага келади.

• Кўриш кескинлиги тўлиқлигича қолса, ретинанинг периферияси сезиларли даражада таъсир қилиши мумкин
• Биринчи шикоятлар кўпинча лазер билан даволаш ёки инъэкция талаб қилинадиган босқичда пайдо бўлади
• Кўришнинг кескин пасайиши одатда касалликнинг бошланишини англатмайди, лекин унинг асорати - қон кетиш ёки ажралиш.
• Қоидага истисно - бу макула шиши: у марказга таъсир қилади ва шунинг учун эрта аломатлар беради, лекин ҳар қандай босқичда пайдо бўлиши мумкин.
• Яхши кўриш кескинлиги кенгайган ўқувчи билан фундусни текшириш заруратини бартараф этмайди

Беморларнинг энг кўп эътирозлари шу эрдан келиб чиқади: &қуот;Мен яхши кўраман, нега офталмологга мурожаат қилишим керак&қуот;. Диаграмма текшируви ва фундус текшируви турли саволларга жавоб берадиган иккита тубдан фарқ қилувчи процедурадир. Жадвалда ҳозирда ретинанинг маркази қандай ишлаши кўрсатилган. Кенг ўқувчи билан текшириш бутун ҳудудда нима содир бўлаётганини кўрсатади ва шикоятлар пайдо бўлишидан бир неча йил олдин муаммони кўриш имконини беради. Қандли диабет учун оптикада кўриш қобилиятини текшириш этарли эмас ва буни том маънода қабул қилиш керак: томчиларсиз ва периферияни текширмасдан, текширув ўтказилмайди.

Босқичлар ва улар амалда нимани англатади

1. Непролиферативная стадия. На глазном дне видны микроаневризмы, точечные кровоизлияния, иногда твёрдые экссудаты. Зрение обычно нормальное. Задача этого этапа — контроль сахара, давления и липидов, а также регулярное наблюдение.
2. Препролиферативная стадия. Изменений становится намного больше, появляются признаки выраженного кислородного голодания сетчатки: множественные кровоизлияния, изменённые вены, мягкие очаги. Это стадия, на которой обсуждают лазерное лечение, поскольку риск перехода в следующую велик.
3. Пролиферативная стадия. Растут новообразованные сосуды — на сетчатке, диске зрительного нерва, иногда на радужке. Именно они дают кровоизлияния в стекловидное тело и тракционную отслойку. Лечение необходимо и откладывать его нельзя.
4. Терминальные осложнения: обширные рубцовые изменения, тракционная отслойка сетчатки, вторичная неоваскулярная глаукома — состояние, при котором сосуды прорастают в угол передней камеры и внутриглазное давление становится очень высоким и болезненным.
5. Диабетический макулярный отёк выделяют отдельно: скопление жидкости в центре сетчатки. Он способен развиться на любой стадии, в том числе на самой ранней, и именно он чаще всего снижает зрение у людей с диабетом 2 типа.

Текширув жадвали: Асосий қоида

Кўришни сақлаб қолиш мумкинлигини аниқлайдиган шикоятлар эмас, балки жадвалдир. Қандли диабетнинг икки тури ўртасида фарқланади, чунки касалликнинг бошланиши вақти фарқ қилади: 2-тоифа диабет кўпинча топилгунга қадар бир неча йил давомида мавжуд бўлиб, ретинопатияни аллақачон ташхис қўйиш вақтида аниқлаш мумкин.

• 1-тоифа қандли диабет: дастлабки фундус текшируви касаллик бошланганидан тахминан 5 йил ўтгач, ўсмирларда эса - балоғатга этишиш бошланиши билан; ҳар йили
• 2-тоифа қандли диабет: ташхис қўйилгандан сўнг дарҳол биринчи текширув, чунки ўзгаришлар аллақачон мавжуд бўлиши мумкин; ҳар йили
• Агар ўзгаришлар аниқланса, текширувлар частотаси шифокорнинг қарорига биноан ҳар 3-6 ойда бир мартагача оширилади.
• Мавжуд қандли диабет билан ҳомиладорлик: режалаштириш вақтида текширув, кейин ҳар триместрда ва туғруқдан кейин - ҳомиладорлик ривожланишни сезиларли даражада тезлаштириши мумкин.
• Ҳомиладорлик пайтида биринчи марта пайдо бўлган гестацион диабет одатда бундай хавф туғдирмайди ва бундай текширув режимини талаб қилмайди.
• Кўришнинг ҳар қандай тўсатдан ёмонлашиши дарҳол, режадан ташқари алоқа қилиш учун сабабдир

Жуда юқори шакарли беморлар доимо огоҳлантириладиган парадокс мавжуд. Кўп йиллик декомпенсациядан кейин бир неча ҳафта ичида глюкоза даражасининг кескин пасайиши баъзида ретинопатиянинг вақтинча ёмонлашишига олиб келади. Бу шакарни камайтиришга ҳожат йўқ дегани эмас - узоқ муддатда яхши назорат, албатта, кўзнинг тўр пардасига фойда келтиради ва ҳимоя қилади. Бу бошқа нарсани англатади: диабет учун интенсив даволанишни бошлашдан олдин, биринчи йилда кўзнинг тубини текшириш ва уни тез-тез кузатиш керак. Бу, айниқса, инсулин ёки янги даволаш режимлари буюрилган, узоқ вақт давомида ёмон назорат қилинадиган диабетга чалинган одамлар учун тўғри келади.

Текширув ва даволаш

1. Проверка остроты зрения и измерение внутриглазного давления.
2. Осмотр глазного дна с широким зрачком — базовое исследование, определяющее стадию.
3. Оптическая когерентная томография — послойный срез сетчатки; главный метод выявления и контроля макулярного отёка, показывает его в микрометрах толщины.
4. Фотографирование глазного дна — фиксирует картину для сравнения при следующих визитах.
5. Флюоресцентная ангиография сетчатки — выявляет зоны без кровотока и новообразованные сосуды, помогает спланировать лазерное лечение.
6. Ультразвуковое исследование глаза — при кровоизлиянии в стекловидное тело, когда сетчатку не рассмотреть.
7. Совместно с эндокринологом — гликированный гемоглобин, липидный профиль, оценка функции почек, контроль артериального давления.

Даволаш босқичига қараб танланади. Панретинал лазер коагуляцияси - ретинанинг периферияси бўйлаб бир нечта лазер нуқталарини қўллаш - томирларнинг ўсиши учун сигналларни ишлаб чиқаришни камайтиради ва янги ҳосил бўлган томирларнинг регрессига олиб келади; Бу ўнлаб йиллар давомида пролифератив босқичда кўзларни сақлаб қолган усул. Қон томир ўсишини бостирадиган дориларнинг интравитреал инъэкциялари тўғридан-тўғри кўз бўшлиғига киритилади ва биринчи навбатда макула шиши учун, шунингдек, лазерга қўшимча сифатида ишлатилади; улар схема бўйича такрорий маъмуриятларни талаб қилади ва уларни ўтказиб юбориш мумкин эмас. Қон кетиши бартараф этилмаган бўлса ва тортишиш ажралиши бўлса, витректомия амалга оширилади - ретинани тўғрилаш билан ўзгартирилган шишасимон танани олиб ташлаш. Алоҳида, узоқ муддатли стероид имплантлари доимий шиш учун ишлатилади.

Бу беморнинг ўзига боғлиқ

1. Контроль уровня глюкозы: именно он определяет скорость развития ретинопатии сильнее всех прочих факторов. Ориентир по гликированному гемоглобину устанавливает эндокринолог индивидуально.
2. Контроль артериального давления — по значимости для сетчатки он идёт сразу за сахаром, а при уже имеющейся ретинопатии не уступает ему.
3. Контроль липидов крови: высокий уровень жиров связан с образованием твёрдых экссудатов в макуле.
4. Полный отказ от курения — оно многократно усиливает повреждение мелких сосудов.
5. Соблюдение графика осмотров глазного дна даже при отличном самочувствии и полной остроте зрения.
6. Наблюдение у нефролога при появлении белка в моче: поражение почек и сетчатки идут рука об руку.
7. Немедленное обращение при внезапном ухудшении зрения, появлении плавающих чёрных точек или пелены.
8. Осторожность с интенсивными нагрузками с натуживанием при пролиферативной стадии — их объём стоит обсудить с офтальмологом.