Nima uchun bu sodir bo'ladi: sabablar yosh va qari uchun farq qiladi
Rektal prolapsa ikki omilning kombinatsiyasi natijasidir: to'g'ri ichakni ushlab turish apparati zaiflashishi va qorin bo'shlig'i bosimining doimiy oshishi. Ammo sabablar to'plami turli yosh guruhlarida sezilarli darajada farq qiladi va davolanishga yondashuv bunga bog'liq.
- Keksa ayollarda - eng keng tarqalgan guruh: ko'p va travmatik tug'ilish, tos bo'shlig'i mushaklarining zaiflashishi, menopauzadan keyin estrogen etishmovchiligi, surunkali ich qotishi.
- Ikkala jinsdagi keksalarda - biriktiruvchi to'qimalarning umumiy zaifligi, mushaklar tonusining pasayishi, harakatsizlik, ich qotishi bilan uzoq vaqt kuchlanish.
- Yosh erkaklarda ko'pincha anatomik xususiyatlar mavjud: Duglasning chuqur sumkasi, cho'zilgan sigmasimon ichak, ligamentli apparatlarning zaifligi, shuningdek, og'ir jismoniy faollik va og'irliklarni ko'tarish.
- 3-4 yoshgacha bo'lgan bolalarda - diareya, ich qotishi, qozonda uzoq vaqt o'tirish, yo'tal tufayli fiksator apparatining etukligi; bu yoshda, odatda, sabab bartaraf etilganda holat o'tib ketadi
- Hamma uchun umumiy: surunkali yo'tal, siyish paytida zo'riqish bilan prostata adenomasi, oldingi operatsiyalar va perineumning shikastlanishlari, nevrologik kasalliklar
Alohida-alohida, o'z-o'zidan prolapsni keltirib chiqarmaydigan, ammo moyil odamda uning rivojlanishini sezilarli darajada tezlashtiradigan holatlar mavjud: chekuvchining surunkali yo'tali, ishda har kuni og'irlikni ko'tarish, smartfon bilan hojatxonada uzoq vaqt o'tirish va zo'riqish. Ikkinchisi ko'pincha kam baholanadi. Zo'riqish bilan uzoq vaqt o'tirish to'g'ri ichakning ligamentli apparatini yildan-yilga cho'zadigan aynan bir xil takroriy bosim mexanizmini yaratadi. Yaxshi asosiy qoida - hojatxonada bir necha daqiqadan ko'proq qolishdan qochish va najasning normal mustahkamligi o'rniga zo'riqish bilan almashtirmaslikdir.
Bosqichlari va turlari
Bosqich ikki mezon bilan belgilanadi: ichak qanday yuk ostida prolapsa va u o'z-o'zidan kamayadi. Bu mavhum tasnif emas - operatsiya hajmi ham, ushlab turishning to'liq tiklanishi ehtimoli ham bosqichga bog'liq.
- Первая: кишка выпадает только при дефекации с сильным натуживанием и самостоятельно вправляется обратно.
- Вторая: выпадает при дефекации, самостоятельно не вправляется — приходится вправлять рукой; начинается недостаточность удержания газов.
- Третья: выпадение происходит при кашле, смехе, ходьбе и минимальной нагрузке; выражено недержание.
- Четвёртая: кишка находится снаружи практически постоянно, вправляется с трудом и снова выпадает; слизистая изъязвляется, удержание утрачено.
Alohida-alohida, ichki prolaps ajralib turadi - invaginatsiya, ichak devori ichkariga harakat qilganda, lekin tashqariga chiqmaydi. Tashqaridan hech narsa ko'rinmaydi, lekin shikoyatlar bor: to'liq bo'shashmaslik hissi, uzoq vaqt davomida zo'riqish hissi, to'siqlar hissi, ba'zida qo'lingiz bilan o'zingizga yordam berish kerak. Bunday bemorlar ko'pincha "surunkali ich qotishi" uchun yillar davomida davolanadi va to'g'ri tashxis faqat defekografiyadan keyin amalga oshiriladi.
Bosqichlar orasidagi o'tish tezligi odamdan odamga farq qiladi va ko'pincha oylar bilan emas, balki yillar bilan o'lchanadi. Aynan mana shu sekinlik, hech qanday jiddiy narsa yuz bermayapti, degan noto'g'ri tuyg'uni keltirib chiqaradi: o'zgarishlar shunchalik asta-sekin yig'iladiki, odam ularga ko'nikib qoladi, kiyim-kechak, kundalik tartib va yo'nalishlarni moslashtiradi va gazlar ustidan nazoratni yo'qotgandagina muammoni sezadi. Shu nuqtaga kelib, biz endi erta bosqich haqida gapirmayapmiz va operatsiya doirasi boshqacha.
Gemorroydan qanday farq qiladi?
Bu eng keng tarqalgan diagnostik chalkashlik bo'lib, bemorlarga yillar davomida noto'g'ri davolanishni talab qiladi. Ikkala holat ham kuchlanish paytida anusdan paydo bo'ladigan shakllanish bilan namoyon bo'ladi, ammo ularning tabiati boshqacha: gemorroy bilan kengaygan tomir tugunlari tushadi, prolapsa bilan - butun ichak devori.
- Ichak prolapsasi bilan shilliq qavatning burmalari konsentrik ravishda, lümen atrofidagi halqalarda joylashgan; gemorroy bilan tugunlar oluklar bilan ajralib turadi va radiusda ishlaydi
- Prolapslangan ichak bir necha santimetr uzunlikdagi silindr yoki konusga o'xshaydi, gemorroy alohida shakllanishlarga o'xshaydi.
- Prolaps bilan gaz va shilimshiq inkontinans erta paydo bo'ladi; bu gemorroy uchun xos emas
- Gemorroy uchun qon ketish odatiy holdir; prolapsus bilan, shilliq qavatning shikastlanishi va yarasi tufayli qon ko'pincha keyinroq paydo bo'ladi
- Sham va malhamlar gemorroyni engillashtiradi, ammo prolapsusda ular kursga umuman ta'sir qilmaydi.
Boshqa yo'nalishda chalkashlik ham mumkin: katta pedunkulyar polip yoki prolapslangan gipertrofiyalangan anal papiller to'qimasi ba'zida ichak prolapsasi bilan yanglishdi. Amaliy xulosa bir xil - anusdan chiqadigan shakllanish kamida bir marta shifokorga ko'rsatilishi kerak. Zo'riqish bilan tekshiruv bir necha daqiqa davom etadi, tayyorgarlikni talab qilmaydi va biz nima haqida gapirayotganimiz haqidagi savolga darhol javob beradi. O'z-o'zidan davolanish yillari, odatda, odamning bu bir necha daqiqaga ruxsat bermaganligi bilan boshlanadi.
So'rov
- Осмотр в покое и обязательно с натуживанием — иногда врач просит натужиться в положении на корточках, чтобы увидеть картину, которая не воспроизводится на кушетке.
- Пальцевое исследование прямой кишки с оценкой тонуса сфинктера и силы волевого сокращения.
- Аноскопия и ректороманоскопия — состояние слизистой, наличие язв и воспаления.
- Колоноскопия — обязательна для взрослых, чтобы исключить опухоль как причину натуживания и кровотечения.
- Дефекография — исследование, показывающее, что происходит с кишкой в момент опорожнения; ключевой метод при внутреннем выпадении.
- Аноректальная манометрия и оценка функции удержания — важны для прогноза восстановления после операции.
- Оценка состояния других органов малого таза у женщин: пролапс редко бывает изолированным.
Ba'zi tadqiqotlar ortiqcha bo'lib tuyulishi mumkin, ammo har biri o'z savoliga javob beradi. Kolonoskopiya o'simtani istisno qiladi, uning o'zi zo'riqish va qon ketishiga olib kelishi mumkin va taktikani butunlay o'zgartiradi. Defekografiya bo'shatish paytida aniq nima sodir bo'lishini ko'rsatadi va ko'pincha bemor bilmagan tos bo'shlig'i kasalliklarini aniqlaydi. Manometriya operatsiyadan keyin kontinentlikni qanday tiklashni kutish mumkinligini tushunishga yordam beradi - va bu usulni tanlashga ham, aralashuvdan oldin emas, balki undan keyin kutish haqida halol suhbatga ta'sir qiladi.
Davolash: jarrohlik nimani hal qiladi va nima yo'q
Kattalardagi rektum prolapsasi jarrohlik muammosi hisoblanadi. Konservativ choralar anatomik sababni bartaraf etmaydi, lekin ular operatsiyadan oldin ham, operatsiyadan keyin ham talab qilinadi: axlatni normallashtirmasdan va kuchlanishni kamaytirmasdan, har qanday texnikada relaps mumkin.
- Najasni normalizatsiya qilish: tolalar, suyuqlikning etarli miqdori, agar kerak bo'lsa, engil laksatiflar - maqsad kuchli kuchlanishni butunlay to'xtatishdir.
- Tos bo'shlig'i mushaklarini o'rgatish va biofeedback - ayniqsa, bir vaqtning o'zida siydik o'g'irlab ketmaslik va jarrohlik amaliyotiga tayyorgarlik uchun foydalidir.
- Asosiy sharoitlarni davolash: surunkali yo'tal, prostata adenomasi, hipotiroidizm, nevrologik patologiya
- Qorin bo'shlig'i orqali operatsiyalar, ko'pincha laparoskopik: ichak to'g'ri holatga keltiriladi va agar kerak bo'lsa, to'rli implant yordamida mahkamlanadi; Bunday aralashuvlar eng past relaps darajasiga ega va behushlik va qorin bo'shlig'i jarrohligiga toqat qila oladigan bemorlarda afzalroqdir.
- Perineal operatsiyalar: qorin bo'shlig'iga kirmasdan amalga oshiriladi, toqat qilish osonroq va odatda og'ir kasalliklarga chalingan keksa bemorlarda tanlanadi.
- Boshqa tos a'zolarining prolapsasi bilan birlashganda, aralashuv doirasi ginekolog yoki urolog bilan birgalikda rejalashtirilgan.
Bolalarda taktikalar tubdan farq qiladi: ko'p hollarda sababni yo'q qilish kifoya - diareya yoki qabziyatni davolash, dietani o'zgartirish, qozonda uzoq vaqt o'tirishni to'xtatish va fiksatsiya apparati etukligi bilan yo'qotish yo'qoladi. Jarrohlik bolalarda kamdan-kam qo'llaniladi va faqat konservativ choralar samarasiz bo'lganda.
Kattalardagi kirishni tanlash - qorin bo'shlig'i orqali yoki perineum orqali - jarrohning afzal ko'rishi emas, balki yoshi, komorbidiyalari va behushlik tolerantligiga asoslangan qaror. Qorin bo'shlig'iga aralashuvlar kamroq relaps darajasiga ega va shuning uchun ko'proq buzilmagan bemorlarda afzalroqdir; Behushlik va qorin bo'shlig'i operatsiyasi xavfi yuqori bo'lgan joylarda perineallarga toqat qilish osonroq va oqilona. Ushbu tanlovni shifokor bilan birgalikda oldindan muhokama qilish, bitta variant boshqasidan qanday farq qilishini tushunish kerak - keyin qaror ongli ravishda qabul qilinadi va yuklangan deb qabul qilinmaydi.
Davolanishdan keyin tutilish nima bo'ladi?
- Недержание, связанное с механическим растяжением сфинктера выпавшей кишкой, обычно начинает восстанавливаться в первые месяцы после операции.
- Восстановление идёт постепенно и может занять от нескольких месяцев до года, особенно если выпадение существовало долго.
- Если сфинктер повреждён давно и мышца атрофирована, полное восстановление функции может не наступить — это ещё один довод не откладывать обращение.
- После операции продолжают работать со стулом и тазовым дном: это влияет и на удержание, и на риск рецидива.
- Плановые осмотры колопроктолога в первый год позволяют вовремя заметить возврат симптомов.
Kamdan-kam gapiradigan amaliy tomoni ham bor. Kontinentsiya tiklanayotganda, bemorga aniq reja va aniq ko'rsatmalar kerak: qanday ovqatlar axlatni qalinlashtiradi, uzoq safarlarni qanday rejalashtirish kerak, qachon ishga va jismoniy faoliyatga qaytish kerak. Buni uyda eksperimental ravishda aniqlashdan ko'ra, bo'shatishdan oldin shifokoringiz bilan muhokama qilish kerak. Bu erda vaziyatni nazorat qilish hissi ham butunlay tibbiy ma'noga ega: tashvish va ichish va ovqatlanishni cheklashga urinishlar "har holda" ichak faoliyatini yomonlashtiradi.
