Nima uchun oqma hosil bo'ladi va tuzalmaydi?
Fistulaning ichki ochilishi deyarli har doim anal kriptda - paraproktit boshlangan joyda joylashgan. U orqali mikrofloraga ega ichak tarkibi doimiy ravishda kanalga kiradi. Tashqi teshik perineum terisida, ba'zida anusdan bir necha santimetr masofada ochiladi. Ularning o'rtasida granulyatsiya va chandiq to'qimalari bilan ichki tomondan qoplangan o'tish joyi mavjud. Tana uni yopishga harakat qiladi, tashqi teshik ba'zan yopiladi, lekin chiqish to'xtaydi, tarkib to'planadi, xo'ppoz hosil bo'ladi va hamma narsa yana ochiladi. Shunday qilib, odatiy to'lqinga o'xshash rasm: birinchi navbatda u "davolaydi", keyin yana xo'ppoz bo'ladi.
Fistula alohida kasallik emas, balki xuddi shu kasallikning surunkali bosqichi ekanligini tushunish kerak. Tibbiy hujjatlarda u ko'pincha shunday belgilanadi: surunkali paraproktit. Ushbu davomiylikni anglash "nega xo'ppoz uchun operatsiyadan keyin yana muammoga duch keldim" degan tez-tez uchraydigan savolni yo'q qiladi. Xo'ppozni ochish yiringni olib tashlash va tahdidni bartaraf etishning dolzarb muammosini hal qildi; kursni yo'q qilish - bu yallig'lanish o'rtasida samarali bajarilishi mumkin bo'lmagan rejalashtirilgan va texnik jihatdan yanada nozik ishdir. Bu turli maqsadlarga ega bo'lgan ikki xil aralashuv, ikkinchisi esa birinchisi uchun tuzatish emas.
- O'tkir paraproktitning oqibati - barcha holatlarning 90% gacha
- Kron kasalligi - u bilan oqmalar boshqa tabiatga ega va gastroenterologning ishtirokini talab qiladi.
- Perineal shikastlanishlar va anorektal sohadagi operatsiyalarning oqibatlari
- Ayollarda tug'ilishning asoratlari - rektovaginal fistulalarning alohida guruhi
- Tuberkulyoz, aktinomikoz, o'ziga xos infektsiyalar - kam uchraydigan sabablar
Qanday qilib u o'zini namoyon qiladi
- Anus yaqinidagi terida kichik teshik yoki bo'lak
- Doimiy yoki davriy oqindi - o'tkir, yiringli, ba'zida najas va gazlar bilan aralashtiriladi.
- Teri tirnash xususiyati va yig'lash, qichishish, padni ishlatish kerak
- O'rtacha og'riq, keyingi kuchayishdan oldin kuchayadi va yutuqdan keyin susayadi
- Tashqi teshikni yopish paytida haroratning davriy ko'tarilishi
- O'tirganda begona jism hissi va noqulaylik
Fistula kamdan-kam hollarda og'irlashmasdan og'riqli bo'ladi - bu sizga yillar davomida u bilan yashashga imkon beradi. Asosiy shikoyat ko'pincha og'riq kabi emas, balki doimiy nopoklik va ijtimoiy hayotni majburan cheklash kabi eshitiladi, bu haqda gapirish uyatli.
Jarrohlikdan oldin kundalik parvarish qilish muhim ahamiyatga ega: defekatsiyadan keyin agressiv sovunsiz, bo'shashgan paxta ichki kiyimlarini sovuq suv bilan yuvish, tashqi teshik atrofidagi terini namlashdan himoya qilish va yostiqni muntazam ravishda almashtirish. Perineum terisini tirnash xususiyati kosmetik muammo emas: yallig'langan teri aralashuvga kamroq toqat qiladi va shifo uchun ko'proq vaqt talab etadi. Va yana bir narsa: oqma yo'llarini eritmalar va malhamlar bilan mustaqil ravishda yuvishga urinishlar foydasiz va oqimni buzishi mumkin, bu esa yana bir kuchayishni keltirib chiqarishi mumkin.
Chiqarishning tabiatiga e'tibor berishga arziydi. Kam qonli oqindi - bu kuchaymasdan tez-tez uchraydigan holat. Qalin yiringning paydo bo'lishi, og'riqning kuchayishi va ajralishning to'xtashi ortib borayotgan cho'ziluvchanlik bilan chiqib ketish yopilganligini va yangi xo'ppoz paydo bo'lishini anglatadi; Bu uyda kuzatuv uchun vaziyat emas, balki yaqin kunlarda shifokorga tashrif buyurish uchun. Chiqindidagi najas va gazlarning aralashmasi keng ichki teshikni ko'rsatadi, shuningdek, prokladkalarni o'zgartirmaslik uchun mutaxassis tomonidan baholashni talab qiladi.
Tasnifi: operatsiya unga bog'liq
Fistulalar sfinkter mushaklariga bo'lgan munosabatiga ko'ra bo'linadi. Qaysi texnikani xavfsiz ishlatish mumkinligini aniqlaydigan kanal uzunligi yoki sekretsiya hajmi emas, balki bu xususiyatdir.
- Intrasfinkterik (teri osti-submukozal) - o'tish mushak massasidan tashqarida o'tadi yoki uning minimal qismini o'z ichiga oladi; davolash uchun eng oson
- Transsfinkterik - o'tish sfinkter tolalarining bir qismini kesib o'tadi; taktika mushaklarning qaysi qismi ishtirok etishiga bog'liq
- Ekstrasfinkterik - o'tish joyi baland bo'lib, tashqi tomondan sfinkter atrofida aylanadi; eng murakkab variant, ko'pincha chiziqlar va novdalar bilan
- Oddiy va murakkab: bir necha o'tishlari, bo'shliqlari bo'lgan, takrorlanuvchi, ayollarda oldingi oqmalar, shuningdek Kron kasalligidagi oqmalar murakkab hisoblanadi.
Qo'shimcha yo'llar va yiringli oqmalar mavjudligini alohida baholang. Ularning mavjudligi, ichki ochilish qanchalik baland bo'lishidan qat'i nazar, oqmani murakkab qiladi: aniqlanmagan oqish yallig'lanish manbai bo'lib qoladi va asosiy aralashuv qanchalik ehtiyotkor bo'lishidan qat'i nazar, kasallikning qaytishini deyarli kafolatlaydi. Bunday filiallarni izlash rejalashtirilgan operatsiyadan oldin MRIning asosiy qiymati hisoblanadi - shifokor oldindan xaritani oladi va yo'lda anatomiyani aniqlamaydi.
Jarrohlikdan oldin tekshiruv
- Осмотр и пальцевое исследование прямой кишки — определяются наружное отверстие, плотный тяж хода и внутреннее отверстие.
- Аноскопия и ректороманоскопия — осмотр анального канала и нижних отделов прямой кишки.
- Зондирование свищевого хода и проба с красителем — уточняют направление и наличие внутреннего отверстия.
- УЗИ ректальным датчиком — оценивает ход, затёки и состояние мышц сфинктера.
- МРТ малого таза — метод выбора при сложных, рецидивных и разветвлённых свищах; показывает всю анатомию до операции.
- Колоноскопия и обследование на болезнь Крона — при множественных свищах, диарее, потере веса, свищах в молодом возрасте.
- Оценка функции удержания до вмешательства — важна для сравнения с результатом после.
Fistulani tekshirish rasmiyatchilik emas va "protseduralarni yig'ish" usuli emas: operatsiyani tanlash va shuning uchun davolanish natijasi bevosita uning natijasiga bog'liq. Eng yomon stsenariy - aralashuv paytida traktning haqiqiy anatomiyasi aniq bo'lganda va jarroh bemor bilan muhokama qilish imkoniyatisiz tezda qaror qabul qilishi kerak. Shuning uchun ular tayyor rasmga ega bo'lgan fistula uchun rejalashtirilgan operatsiyaga o'tadilar: ichki ochilish qayerda, o'tish joyi qayerda, qancha mushakni kesib o'tadi va qochqinlar bormi.
Operatsiya turlari va sfinkter funktsiyasining saqlanishi
Universal operatsiya yo'q. Barcha texnikalar ikkita maqsad o'rtasidagi kelishuvdir: oqmani ishonchli tarzda yo'q qilish va kontinentsiyani buzmaslik. Qanchalik ko'p mushaklar ta'sirlansa, jarroh sfinkterni tejash usullariga shunchalik moyil bo'ladi, bu esa kamroq radikallikka ega, ammo inkontinans xavfi minimaldir.
- Fistulani ichak bo'shlig'iga olib tashlash klassik va eng ishonchli operatsiya bo'lib, mushakning kichik bir qismi kesishganda intrasfinkterik va past transsfinkterik oqmalarda qo'llaniladi.
- Sfinkterni tikish bilan kesish - mushak tolalarini ko'proq jalb qilish bilan
- Ligatura (setonni drenajlash va "kesish") - o'tish joyidan ip o'tkaziladi: birinchi navbatda yallig'lanishni yo'qotish uchun drenaj sifatida, so'ngra mushakni darhol emas, balki asta-sekin ajratish usuli sifatida, uning otilib chiqishi bilan birga o'sishiga imkon beradi.
- Shilliq-mushak qopqog'ining qisqarishi - ichki teshik sfinkterni kesib o'tmasdan ichakning o'z to'qimasi bilan yopiladi.
- Intersfinkterik bo'shliqda traktni bog'lash transsfinkterik oqmalar uchun sfinkterni tejash usuli hisoblanadi.
- Lazerli obliteratsiya va traktni ichkaridan davolash - bu mos anatomiya uchun qo'llaniladigan, odatda dastlabki drenajni talab qiladigan past shikastli variantlar.
- Ikki bosqichli taktika - avval drenaj setonini o'rnatish va yallig'lanishni engillashtirish, so'ngra "sokin" to'qimalarda radikal bosqich
Sfinkter bitta mushak emas, balki ichki va tashqi sfinkterlar majmuasidir. Ichki ixtiyoriy ravishda ishlaydi va odamni dam olish uchun javobgardir, tashqi esa ixtiyoriy cheklov uchun javobgardir. Birinchi oylarda ichki sfinkterning shikastlanishi sezilmaydi, lekin yillar o'tib, oqish va gazlarni ushlab turmaslik bilan o'zini namoyon qiladi. Shuning uchun tajribali jarroh mushak uchun xavf tug'diradigan bir bosqichli aralashuvdan ko'ra biroz uzoqroq davolanish muddati bilan ikki bosqichli operatsiyani afzal ko'radi.
Fistula uchun operatsiyalar o'murtqa yoki umumiy behushlik ostida amalga oshiriladi va oldindan rejalashtirilgan - bu xo'ppozning favqulodda ochilishidan tubdan farq qiladi. Jarroh vaziyatga qarab harakat qilishdan ko'ra, tekshiruv ma'lumotlari asosida texnikani tanlash imkoniyatiga ega. Xuddi shu sababga ko'ra, ular kuchayishdan tashqari, tinch to'qimalarga aralashuvni amalga oshirishga harakat qilishadi: yallig'lanish balandligida kurs chegaralari xiralashadi, to'qimalar shishiradi va relaps va sfinkterning shikastlanishi xavfi yuqori. Agar bemorda kuchaygan bo'lsa, avval drenajlash, keyin esa bir necha hafta o'tgach, tanlovli jarrohlik ko'pincha oqilona strategiya hisoblanadi.
Operatsiyadan keyin va relaps ehtimoli
- Заживление раны при иссечении свища занимает в среднем 3–6 недель, при сложных вмешательствах дольше.
- Перевязки, контроль за тем, чтобы рана заживала снизу вверх и края не смыкались преждевременно.
- Мягкий регулярный стул — обязательное условие: клетчатка, вода, при необходимости мягкие слабительные по назначению.
- Ограничение подъёма тяжестей и длительного сидения на срок, который определит врач.
- Контрольные осмотры: даже при хорошем самочувствии важно показаться в назначенные сроки, чтобы вовремя заметить незакрывшийся ход.
Bundan tashqari, muddatga moslashishga arziydi. Fistula operatsiya emas, undan keyin muammo ertasi kuni unutiladi: shifo bir necha hafta davom etadi, kiyinish tartib-intizomni talab qiladi va ikki bosqichli taktika bilan aralashuvlar orasida oylar o'tadi. Ammo natija tezlik bilan emas, balki ikki narsa bilan baholanadi: harakat butunlay yo'qoladimi yoki ushlab turiladimi. Ikkala maqsadga ham sabr-toqat orqali erishiladi va jarayonni tezlashtirishga urinish odatda boshiga qaytishga olib keladi.
