Нима учун бу содир бўлади: сабаблар ёш ва қари учун фарқ қилади
Ректал пролапса икки омилнинг комбинацияси натижасидир: тўғри ичакни ушлаб туриш аппарати заифлашиши ва қорин бўшлиғи босимининг доимий ошиши. Аммо сабаблар тўплами турли ёш гуруҳларида сезиларли даражада фарқ қилади ва даволанишга ёндашув бунга боғлиқ.
- Кекса аёлларда - энг кенг тарқалган гуруҳ: кўп ва травматик туғилиш, тос бўшлиғи мушакларининг заифлашиши, менопаузадан кейин эстроген этишмовчилиги, сурункали ич қотиши.
- Иккала жинсдаги кексаларда - бириктирувчи тўқималарнинг умумий заифлиги, мушаклар тонусининг пасайиши, ҳаракацизлик, ич қотиши билан узоқ вақт кучланиш.
- Ёш эркакларда кўпинча анатомик хусусиятлар мавжуд: Дугласнинг чуқур сумкаси, чўзилган сигмасимон ичак, лигаментли аппаратларнинг заифлиги, шунингдек, оғир жисмоний фаоллик ва оғирликларни кўтариш.
- 3-4 ёшгача бўлган болаларда - диарея, ич қотиши, қозонда узоқ вақт ўтириш, йўтал туфайли фиксатор аппаратининг этуклиги; бу ёшда, одатда, сабаб бартараф этилганда ҳолат ўтиб кетади
- Ҳамма учун умумий: сурункали йўтал, сийиш пайтида зўриқиш билан простата аденомаси, олдинги операциялар ва перинеумнинг шикастланишлари, неврологик касалликлар
Алоҳида-алоҳида, ўз-ўзидан пролапсни келтириб чиқармайдиган, аммо мойил одамда унинг ривожланишини сезиларли даражада тезлаштирадиган ҳолатлар мавжуд: чекувчининг сурункали йўтали, ишда ҳар куни оғирликни кўтариш, смартфон билан ҳожатхонада узоқ вақт ўтириш ва зўриқиш. Иккинчиси кўпинча кам баҳоланади. Зўриқиш билан узоқ вақт ўтириш тўғри ичакнинг лигаментли аппаратини йилдан-йилга чўзадиган айнан бир хил такрорий босим механизмини яратади. Яхши асосий қоида - ҳожатхонада бир неча дақиқадан кўпроқ қолишдан қочиш ва нажаснинг нормал мустаҳкамлиги ўрнига зўриқиш билан алмаштирмасликдир.
Босқичлари ва турлари
Босқич икки мезон билан белгиланади: ичак қандай юк остида пролапса ва у ўз-ўзидан камаяди. Бу мавҳум тасниф эмас - операция ҳажми ҳам, ушлаб туришнинг тўлиқ тикланиши эҳтимоли ҳам босқичга боғлиқ.
- Первая: кишка выпадает только при дефекации с сильным натуживанием и самостоятельно вправляется обратно.
- Вторая: выпадает при дефекации, самостоятельно не вправляется — приходится вправлять рукой; начинается недостаточность удержания газов.
- Третья: выпадение происходит при кашле, смехе, ходьбе и минимальной нагрузке; выражено недержание.
- Четвёртая: кишка находится снаружи практически постоянно, вправляется с трудом и снова выпадает; слизистая изъязвляется, удержание утрачено.
Алоҳида-алоҳида, ички пролапс ажралиб туради - инвагинация, ичак девори ичкарига ҳаракат қилганда, лекин ташқарига чиқмайди. Ташқаридан ҳеч нарса кўринмайди, лекин шикоятлар бор: тўлиқ бўшашмаслик ҳисси, узоқ вақт давомида зўриқиш ҳисси, тўсиқлар ҳисси, баъзида қўлингиз билан ўзингизга ёрдам бериш керак. Бундай беморлар кўпинча &қуот;сурункали ич қотиши&қуот; учун йиллар давомида даволанади ва тўғри ташхис фақат дефекографиядан кейин амалга оширилади.
Босқичлар орасидаги ўтиш тезлиги одамдан одамга фарқ қилади ва кўпинча ойлар билан эмас, балки йиллар билан ўлчанади. Айнан мана шу секинлик, ҳеч қандай жиддий нарса юз бермаяпти, деган нотўғри туйғуни келтириб чиқаради: ўзгаришлар шунчалик аста-секин йиғиладики, одам уларга кўникиб қолади, кийим-кечак, кундалик тартиб ва йўналишларни мослаштиради ва газлар устидан назоратни йўқотгандагина муаммони сезади. Шу нуқтага келиб, биз энди эрта босқич ҳақида гапирмаяпмиз ва операция доираси бошқача.
Геморройдан қандай фарқ қилади?
Бу энг кенг тарқалган диагностик чалкашлик бўлиб, беморларга йиллар давомида нотўғри даволанишни талаб қилади. Иккала ҳолат ҳам кучланиш пайтида анусдан пайдо бўладиган шаклланиш билан намоён бўлади, аммо уларнинг табиати бошқача: геморрой билан кенгайган томир тугунлари тушади, пролапса билан - бутун ичак девори.
- Ичак пролапсаси билан шиллиқ қаватнинг бурмалари консентрик равишда, лüмен атрофидаги ҳалқаларда жойлашган; геморрой билан тугунлар олуклар билан ажралиб туради ва радиусда ишлайди
- Пролапсланган ичак бир неча сантиметр узунликдаги силиндр ёки конусга ўхшайди, геморрой алоҳида шаклланишларга ўхшайди.
- Пролапс билан газ ва шилимшиқ инконтинанс эрта пайдо бўлади; бу геморрой учун хос эмас
- Геморрой учун қон кетиш одатий ҳолдир; пролапсус билан, шиллиқ қаватнинг шикастланиши ва яраси туфайли қон кўпинча кейинроқ пайдо бўлади
- Шам ва малҳамлар геморройни энгиллаштиради, аммо пролапсусда улар курсга умуман таъсир қилмайди.
Бошқа йўналишда чалкашлик ҳам мумкин: катта педункуляр полип ёки пролапсланган гипертрофияланган анал папиллер тўқимаси баъзида ичак пролапсаси билан янглишди. Амалий хулоса бир хил - анусдан чиқадиган шаклланиш камида бир марта шифокорга кўрсатилиши керак. Зўриқиш билан текширув бир неча дақиқа давом этади, тайёргарликни талаб қилмайди ва биз нима ҳақида гапираётганимиз ҳақидаги саволга дарҳол жавоб беради. Ўз-ўзидан даволаниш йиллари, одатда, одамнинг бу бир неча дақиқага рухсат бермаганлиги билан бошланади.
Сўров
- Осмотр в покое и обязательно с натуживанием — иногда врач просит натужиться в положении на корточках, чтобы увидеть картину, которая не воспроизводится на кушетке.
- Пальцевое исследование прямой кишки с оценкой тонуса сфинктера и силы волевого сокращения.
- Аноскопия и ректороманоскопия — состояние слизистой, наличие язв и воспаления.
- Колоноскопия — обязательна для взрослых, чтобы исключить опухоль как причину натуживания и кровотечения.
- Дефекография — исследование, показывающее, что происходит с кишкой в момент опорожнения; ключевой метод при внутреннем выпадении.
- Аноректальная манометрия и оценка функции удержания — важны для прогноза восстановления после операции.
- Оценка состояния других органов малого таза у женщин: пролапс редко бывает изолированным.
Баъзи тадқиқотлар ортиқча бўлиб туюлиши мумкин, аммо ҳар бири ўз саволига жавоб беради. Колоноскопия ўсимтани истисно қилади, унинг ўзи зўриқиш ва қон кетишига олиб келиши мумкин ва тактикани бутунлай ўзгартиради. Дефекография бўшатиш пайтида аниқ нима содир бўлишини кўрсатади ва кўпинча бемор билмаган тос бўшлиғи касалликларини аниқлайди. Манометрия операциядан кейин континентликни қандай тиклашни кутиш мумкинлигини тушунишга ёрдам беради - ва бу усулни танлашга ҳам, аралашувдан олдин эмас, балки ундан кейин кутиш ҳақида ҳалол суҳбатга таъсир қилади.
Даволаш: жарроҳлик нимани ҳал қилади ва нима йўқ
Катталардаги ректум пролапсаси жарроҳлик муаммоси ҳисобланади. Консерватив чоралар анатомик сабабни бартараф этмайди, лекин улар операциядан олдин ҳам, операциядан кейин ҳам талаб қилинади: ахлатни нормаллаштирмасдан ва кучланишни камайтирмасдан, ҳар қандай техникада релапс мумкин.
- Нажасни нормализация қилиш: толалар, суюқликнинг этарли миқдори, агар керак бўлса, энгил лаксатифлар - мақсад кучли кучланишни бутунлай тўхтатишдир.
- Тос бўшлиғи мушакларини ўргатиш ва биофеедбаск - айниқса, бир вақтнинг ўзида сийдик ўғирлаб кетмаслик ва жарроҳлик амалиётига тайёргарлик учун фойдалидир.
- Асосий шароитларни даволаш: сурункали йўтал, простата аденомаси, ҳипотироидизм, неврологик патология
- Қорин бўшлиғи орқали операциялар, кўпинча лапароскопик: ичак тўғри ҳолатга келтирилади ва агар керак бўлса, тўрли имплант ёрдамида маҳкамланади; Бундай аралашувлар энг паст релапс даражасига эга ва беҳушлик ва қорин бўшлиғи жарроҳлигига тоқат қила оладиган беморларда афзалроқдир.
- Перинеал операциялар: қорин бўшлиғига кирмасдан амалга оширилади, тоқат қилиш осонроқ ва одатда оғир касалликларга чалинган кекса беморларда танланади.
- Бошқа тос аъзоларининг пролапсаси билан бирлашганда, аралашув доираси гинеколог ёки уролог билан биргаликда режалаштирилган.
Болаларда тактикалар тубдан фарқ қилади: кўп ҳолларда сабабни йўқ қилиш кифоя - диарея ёки қабзиятни даволаш, диетани ўзгартириш, қозонда узоқ вақт ўтиришни тўхтатиш ва фиксация аппарати этуклиги билан йўқотиш йўқолади. Жарроҳлик болаларда камдан-кам қўлланилади ва фақат консерватив чоралар самарасиз бўлганда.
Катталардаги киришни танлаш - қорин бўшлиғи орқали ёки перинеум орқали - жарроҳнинг афзал кўриши эмас, балки ёши, коморбидиялари ва беҳушлик толерантлигига асосланган қарор. Қорин бўшлиғига аралашувлар камроқ релапс даражасига эга ва шунинг учун кўпроқ бузилмаган беморларда афзалроқдир; Беҳушлик ва қорин бўшлиғи операцияси хавфи юқори бўлган жойларда перинеалларга тоқат қилиш осонроқ ва оқилона. Ушбу танловни шифокор билан биргаликда олдиндан муҳокама қилиш, битта вариант бошқасидан қандай фарқ қилишини тушуниш керак - кейин қарор онгли равишда қабул қилинади ва юкланган деб қабул қилинмайди.
Даволанишдан кейин тутилиш нима бўлади?
- Недержание, связанное с механическим растяжением сфинктера выпавшей кишкой, обычно начинает восстанавливаться в первые месяцы после операции.
- Восстановление идёт постепенно и может занять от нескольких месяцев до года, особенно если выпадение существовало долго.
- Если сфинктер повреждён давно и мышца атрофирована, полное восстановление функции может не наступить — это ещё один довод не откладывать обращение.
- После операции продолжают работать со стулом и тазовым дном: это влияет и на удержание, и на риск рецидива.
- Плановые осмотры колопроктолога в первый год позволяют вовремя заметить возврат симптомов.
Камдан-кам гапирадиган амалий томони ҳам бор. Континенция тикланаётганда, беморга аниқ режа ва аниқ кўрсатмалар керак: қандай овқатлар ахлатни қалинлаштиради, узоқ сафарларни қандай режалаштириш керак, қачон ишга ва жисмоний фаолиятга қайтиш керак. Буни уйда экспериментал равишда аниқлашдан кўра, бўшатишдан олдин шифокорингиз билан муҳокама қилиш керак. Бу эрда вазиятни назорат қилиш ҳисси ҳам бутунлай тиббий маънога эга: ташвиш ва ичиш ва овқатланишни чеклашга уринишлар &қуот;ҳар ҳолда&қуот; ичак фаолиятини ёмонлаштиради.
