Нима учун оқма ҳосил бўлади ва тузалмайди?
Фистуланинг ички очилиши деярли ҳар доим анал криптда - парапроктит бошланган жойда жойлашган. У орқали микрофлорага эга ичак таркиби доимий равишда каналга киради. Ташқи тешик перинеум терисида, баъзида анусдан бир неча сантиметр масофада очилади. Уларнинг ўртасида грануляция ва чандиқ тўқималари билан ички томондан қопланган ўтиш жойи мавжуд. Тана уни ёпишга ҳаракат қилади, ташқи тешик баъзан ёпилади, лекин чиқиш тўхтайди, таркиб тўпланади, хўппоз ҳосил бўлади ва ҳамма нарса яна очилади. Шундай қилиб, одатий тўлқинга ўхшаш расм: биринчи навбатда у &қуот;даволайди&қуот;, кейин яна хўппоз бўлади.
Фистула алоҳида касаллик эмас, балки худди шу касалликнинг сурункали босқичи эканлигини тушуниш керак. Тиббий ҳужжатларда у кўпинча шундай белгиланади: сурункали парапроктит. Ушбу давомийликни англаш &қуот;нега хўппоз учун операциядан кейин яна муаммога дуч келдим&қуот; деган тез-тез учрайдиган саволни йўқ қилади. Хўппозни очиш йирингни олиб ташлаш ва таҳдидни бартараф этишнинг долзарб муаммосини ҳал қилди; курсни йўқ қилиш - бу яллиғланиш ўртасида самарали бажарилиши мумкин бўлмаган режалаштирилган ва техник жиҳатдан янада нозик ишдир. Бу турли мақсадларга эга бўлган икки хил аралашув, иккинчиси эса биринчиси учун тузатиш эмас.
- Ўткир парапроктитнинг оқибати - барча ҳолатларнинг 90% гача
- Крон касаллиги - у билан оқмалар бошқа табиатга эга ва гастроентерологнинг иштирокини талаб қилади.
- Перинеал шикастланишлар ва аноректал соҳадаги операцияларнинг оқибатлари
- Аёлларда туғилишнинг асоратлари - ректовагинал фистулаларнинг алоҳида гуруҳи
- Туберкулёз, актиномикоз, ўзига хос инфекциялар - кам учрайдиган сабаблар
Қандай қилиб у ўзини намоён қилади
- Анус яқинидаги терида кичик тешик ёки бўлак
- Доимий ёки даврий оқинди - ўткир, йирингли, баъзида нажас ва газлар билан аралаштирилади.
- Тери тирнаш хусусияти ва йиғлаш, қичишиш, падни ишлатиш керак
- Ўртача оғриқ, кейинги кучайишдан олдин кучаяди ва ютуқдан кейин сусаяди
- Ташқи тешикни ёпиш пайтида ҳароратнинг даврий кўтарилиши
- Ўтирганда бегона жисм ҳисси ва ноқулайлик
Фистула камдан-кам ҳолларда оғирлашмасдан оғриқли бўлади - бу сизга йиллар давомида у билан яшашга имкон беради. Асосий шикоят кўпинча оғриқ каби эмас, балки доимий нопоклик ва ижтимоий ҳаётни мажбуран чеклаш каби эшитилади, бу ҳақда гапириш уятли.
Жарроҳликдан олдин кундалик парвариш қилиш муҳим аҳамиятга эга: дефекациядан кейин агрессив совунсиз, бўшашган пахта ички кийимларини совуқ сув билан ювиш, ташқи тешик атрофидаги терини намлашдан ҳимоя қилиш ва ёстиқни мунтазам равишда алмаштириш. Перинеум терисини тирнаш хусусияти косметик муаммо эмас: яллиғланган тери аралашувга камроқ тоқат қилади ва шифо учун кўпроқ вақт талаб этади. Ва яна бир нарса: оқма йўлларини эритмалар ва малҳамлар билан мустақил равишда ювишга уринишлар фойдасиз ва оқимни бузиши мумкин, бу эса яна бир кучайишни келтириб чиқариши мумкин.
Чиқаришнинг табиатига эътибор беришга арзийди. Кам қонли оқинди - бу кучаймасдан тез-тез учрайдиган ҳолат. Қалин йирингнинг пайдо бўлиши, оғриқнинг кучайиши ва ажралишнинг тўхташи ортиб бораётган чўзилувчанлик билан чиқиб кетиш ёпилганлигини ва янги хўппоз пайдо бўлишини англатади; Бу уйда кузатув учун вазият эмас, балки яқин кунларда шифокорга ташриф буюриш учун. Чиқиндидаги нажас ва газларнинг аралашмаси кенг ички тешикни кўрсатади, шунингдек, прокладкаларни ўзгартирмаслик учун мутахассис томонидан баҳолашни талаб қилади.
Таснифи: операция унга боғлиқ
Фистулалар сфинктер мушакларига бўлган муносабатига кўра бўлинади. Қайси техникани хавфсиз ишлатиш мумкинлигини аниқлайдиган канал узунлиги ёки секреция ҳажми эмас, балки бу хусусиятдир.
- Интрасфинктерик (тери ости-субмукозал) - ўтиш мушак массасидан ташқарида ўтади ёки унинг минимал қисмини ўз ичига олади; даволаш учун энг осон
- Транссфинктерик - ўтиш сфинктер толаларининг бир қисмини кесиб ўтади; тактика мушакларнинг қайси қисми иштирок этишига боғлиқ
- Экстрасфинктерик - ўтиш жойи баланд бўлиб, ташқи томондан сфинктер атрофида айланади; энг мураккаб вариант, кўпинча чизиқлар ва новдалар билан
- Оддий ва мураккаб: бир неча ўтишлари, бўшлиқлари бўлган, такрорланувчи, аёлларда олдинги оқмалар, шунингдек Крон касаллигидаги оқмалар мураккаб ҳисобланади.
Қўшимча йўллар ва йирингли оқмалар мавжудлигини алоҳида баҳоланг. Уларнинг мавжудлиги, ички очилиш қанчалик баланд бўлишидан қатъи назар, оқмани мураккаб қилади: аниқланмаган оқиш яллиғланиш манбаи бўлиб қолади ва асосий аралашув қанчалик эҳтиёткор бўлишидан қатъи назар, касалликнинг қайтишини деярли кафолатлайди. Бундай филиалларни излаш режалаштирилган операциядан олдин МРИнинг асосий қиймати ҳисобланади - шифокор олдиндан харитани олади ва йўлда анатомияни аниқламайди.
Жарроҳликдан олдин текширув
- Осмотр и пальцевое исследование прямой кишки — определяются наружное отверстие, плотный тяж хода и внутреннее отверстие.
- Аноскопия и ректороманоскопия — осмотр анального канала и нижних отделов прямой кишки.
- Зондирование свищевого хода и проба с красителем — уточняют направление и наличие внутреннего отверстия.
- УЗИ ректальным датчиком — оценивает ход, затёки и состояние мышц сфинктера.
- МРТ малого таза — метод выбора при сложных, рецидивных и разветвлённых свищах; показывает всю анатомию до операции.
- Колоноскопия и обследование на болезнь Крона — при множественных свищах, диарее, потере веса, свищах в молодом возрасте.
- Оценка функции удержания до вмешательства — важна для сравнения с результатом после.
Фистулани текшириш расмиятчилик эмас ва &қуот;процедураларни йиғиш&қуот; усули эмас: операцияни танлаш ва шунинг учун даволаниш натижаси бевосита унинг натижасига боғлиқ. Энг ёмон сценарий - аралашув пайтида трактнинг ҳақиқий анатомияси аниқ бўлганда ва жарроҳ бемор билан муҳокама қилиш имкониятисиз тезда қарор қабул қилиши керак. Шунинг учун улар тайёр расмга эга бўлган фистула учун режалаштирилган операцияга ўтадилар: ички очилиш қаерда, ўтиш жойи қаерда, қанча мушакни кесиб ўтади ва қочқинлар борми.
Операция турлари ва сфинктер функциясининг сақланиши
Универсал операция йўқ. Барча техникалар иккита мақсад ўртасидаги келишувдир: оқмани ишончли тарзда йўқ қилиш ва континенцияни бузмаслик. Қанчалик кўп мушаклар таъсирланса, жарроҳ сфинктерни тежаш усулларига шунчалик мойил бўлади, бу эса камроқ радикалликка эга, аммо инконтинанс хавфи минималдир.
- Фистулани ичак бўшлиғига олиб ташлаш классик ва энг ишончли операция бўлиб, мушакнинг кичик бир қисми кесишганда интрасфинктерик ва паст транссфинктерик оқмаларда қўлланилади.
- Сфинктерни тикиш билан кесиш - мушак толаларини кўпроқ жалб қилиш билан
- Лигатура (сетонни дренажлаш ва &қуот;кесиш&қуот;) - ўтиш жойидан ип ўтказилади: биринчи навбатда яллиғланишни йўқотиш учун дренаж сифатида, сўнгра мушакни дарҳол эмас, балки аста-секин ажратиш усули сифатида, унинг отилиб чиқиши билан бирга ўсишига имкон беради.
- Шиллиқ-мушак қопқоғининг қисқариши - ички тешик сфинктерни кесиб ўтмасдан ичакнинг ўз тўқимаси билан ёпилади.
- Интерсфинктерик бўшлиқда трактни боғлаш транссфинктерик оқмалар учун сфинктерни тежаш усули ҳисобланади.
- Лазерли облитерация ва трактни ичкаридан даволаш - бу мос анатомия учун қўлланиладиган, одатда дастлабки дренажни талаб қиладиган паст шикастли вариантлар.
- Икки босқичли тактика - аввал дренаж сетонини ўрнатиш ва яллиғланишни энгиллаштириш, сўнгра &қуот;сокин&қуот; тўқималарда радикал босқич
Сфинктер битта мушак эмас, балки ички ва ташқи сфинктерлар мажмуасидир. Ички ихтиёрий равишда ишлайди ва одамни дам олиш учун жавобгардир, ташқи эса ихтиёрий чеклов учун жавобгардир. Биринчи ойларда ички сфинктернинг шикастланиши сезилмайди, лекин йиллар ўтиб, оқиш ва газларни ушлаб турмаслик билан ўзини намоён қилади. Шунинг учун тажрибали жарроҳ мушак учун хавф туғдирадиган бир босқичли аралашувдан кўра бироз узоқроқ даволаниш муддати билан икки босқичли операцияни афзал кўради.
Фистула учун операциялар ўмуртқа ёки умумий беҳушлик остида амалга оширилади ва олдиндан режалаштирилган - бу хўппознинг фавқулодда очилишидан тубдан фарқ қилади. Жарроҳ вазиятга қараб ҳаракат қилишдан кўра, текширув маълумотлари асосида техникани танлаш имкониятига эга. Худди шу сабабга кўра, улар кучайишдан ташқари, тинч тўқималарга аралашувни амалга оширишга ҳаракат қилишади: яллиғланиш баландлигида курс чегаралари хиралашади, тўқималар шиширади ва релапс ва сфинктернинг шикастланиши хавфи юқори. Агар беморда кучайган бўлса, аввал дренажлаш, кейин эса бир неча ҳафта ўтгач, танловли жарроҳлик кўпинча оқилона стратегия ҳисобланади.
Операциядан кейин ва релапс эҳтимоли
- Заживление раны при иссечении свища занимает в среднем 3–6 недель, при сложных вмешательствах дольше.
- Перевязки, контроль за тем, чтобы рана заживала снизу вверх и края не смыкались преждевременно.
- Мягкий регулярный стул — обязательное условие: клетчатка, вода, при необходимости мягкие слабительные по назначению.
- Ограничение подъёма тяжестей и длительного сидения на срок, который определит врач.
- Контрольные осмотры: даже при хорошем самочувствии важно показаться в назначенные сроки, чтобы вовремя заметить незакрывшийся ход.
Бундан ташқари, муддатга мослашишга арзийди. Фистула операция эмас, ундан кейин муаммо эртаси куни унутилади: шифо бир неча ҳафта давом этади, кийиниш тартиб-интизомни талаб қилади ва икки босқичли тактика билан аралашувлар орасида ойлар ўтади. Аммо натижа тезлик билан эмас, балки икки нарса билан баҳоланади: ҳаракат бутунлай йўқоладими ёки ушлаб туриладими. Иккала мақсадга ҳам сабр-тоқат орқали эришилади ва жараённи тезлаштиришга уриниш одатда бошига қайтишга олиб келади.
