Что происходит в теле во время приступа
В основе панической атаки — резкий выброс адреналина. Организм готовится к бегству или схватке: сердце ускоряется, чтобы прокачать больше крови к мышцам, дыхание учащается, зрачки расширяются, кровь перераспределяется от кожи и пальцев к крупным мышцам. Отсюда и весь набор ощущений — сердцебиение, нехватка воздуха, онемение пальцев, дрожь, озноб. Проблема только в том, что реальной угрозы нет, и мощная защитная реакция срабатывает вхолостую.
- Сильное сердцебиение, ощущение перебоев, тяжесть или сдавление в груди
- Чувство нехватки воздуха, ком в горле, желание глубоко вдохнуть
- Головокружение, шаткость, ощущение приближающегося обморока
- Онемение и покалывание в пальцах и вокруг рта
- Дрожь, потливость, волны жара и холода, тошнота
- Ощущение нереальности происходящего, страх смерти или потери контроля
Понимание механизма имеет прямую практическую ценность. Учащённое сердцебиение во время атаки — не признак больного сердца, а нормальный ответ здорового сердца на выброс адреналина. Онемение пальцев и покалывание вокруг рта — не начало инсульта, а следствие частого дыхания. Головокружение — не предвестник обморока: при панической атаке артериальное давление обычно повышается, а не падает, поэтому настоящие обмороки при ней случаются крайне редко. Каждый раз, когда человек находит телесному ощущению верное объяснение, приступ теряет часть своей силы.
Почему первый приступ обязательно нужно показать врачу
Диагноз «паническая атака» ставится методом исключения. Похожие приступы дают несколько вполне телесных состояний, и пропустить их нельзя. Поэтому правильный порядок такой: сначала базовое обследование, и только потом — работа с психотерапевтом. Обратный порядок опасен, а бесконечное хождение по кругу обследований, наоборот, само поддерживает тревогу.
- Заболевания сердца: нарушения ритма, ишемическая болезнь. Минимум — ЭКГ, при необходимости суточное мониторирование и ЭхоКГ.
- Щитовидная железа: тиреотоксикоз даёт сердцебиение, дрожь, потливость и тревогу. Проверяется анализом на ТТГ.
- Низкий уровень сахара крови, особенно у людей с диабетом на терапии.
- Анемия: слабость, сердцебиение, головокружение. Общий анализ крови.
- Действие веществ: избыток кофеина и энергетиков, некоторые препараты, отмена алкоголя или снотворных.
- Редкие причины, такие как феохромоцитома, — их ищут прицельно, если картина нетипична.
Как остановить приступ прямо сейчас
Цель во время приступа — не «победить» его усилием воли, а перестать его разгонять. Паника усиливается от борьбы: чем активнее человек пытается немедленно прекратить сердцебиение, тем больше адреналина выбрасывается. Поэтому шаги ниже направлены не на подавление симптомов, а на то, чтобы дождаться естественного окончания приступа с наименьшими потерями. Освоить их лучше заранее, в спокойном состоянии: в момент атаки вспомнить незнакомую технику почти невозможно.
- Сказать себе то, что уже известно: это паническая атака, она достигнет пика за несколько минут и закончится. Это не остановит приступ мгновенно, но не даст страху разгоняться.
- Замедлить дыхание: вдох через нос на счёт четыре, пауза на счёт один-два, выдох через слегка сжатые губы на счёт шесть. Ключ именно в удлинённом выдохе — глубокие частые вдохи ухудшают состояние.
- Сесть или опереться, ослабить воротник, поставить стопы на пол и почувствовать опору.
- Перевести внимание вовне: назвать пять предметов, которые видно, четыре звука, которые слышно, три вещи, которых можно коснуться.
- Умыть лицо прохладной водой, взять в руки холодный предмет, сделать несколько глотков воды.
- Не убегать из ситуации, если это возможно: дождавшись окончания приступа на месте, человек получает важный опыт — «я справился, и ничего не случилось».
Совет дышать в бумажный пакет сегодня не рекомендуют: он помогает не всем, а при нераспознанной сердечной или лёгочной причине приступа может быть опасен. Удлинённый выдох и замедление дыхания работают не хуже и не несут риска.
Как единичные приступы превращаются в расстройство
Опасна не сама атака, а замкнутый круг, который выстраивается вокруг неё. После первого приступа появляется тревога ожидания — постоянное прислушивание к телу: «а не начинается ли снова». Любое обычное ощущение — учащённый пульс после лестницы, головокружение при резком подъёме — трактуется как начало приступа, и это запускает настоящий приступ. Дальше включается избегание.
- Человек перестаёт ездить в метро, в лифте, в маршрутке, летать самолётом
- Избегает мест, где «нельзя быстро выйти»: очередей, кинотеатров, дальних поездок
- Не выходит из дома один, просит кого-то сопровождать
- Всегда носит с собой лекарство и не отходит от него ни на шаг
- Отказывается от кофе, спорта, бани — от всего, что ускоряет сердцебиение
Каждое избегание приносит немедленное облегчение и тем самым укрепляет саму проблему: мозг получает подтверждение, что опасность была реальной и её удалось избежать. Так формируется агорафобия, при которой круг доступных мест сужается месяц за месяцем. Именно поэтому лечение построено не на избегании, а на постепенном возвращении в те ситуации, которых человек боится.
Лечение: что работает
Паническое расстройство относится к тем состояниям, где лечение действительно результативно: при правильно подобранной терапии у большинства пациентов приступы либо исчезают полностью, либо становятся редкими и перестают влиять на жизнь. Главное — не подменять лечение бесконечными повторными обследованиями и не строить всю тактику вокруг средств, которые работают только в момент приступа.
- Когнитивно-поведенческая терапия — метод с наибольшей доказательной базой. Человек учится распознавать катастрофические мысли, проверять их на практике и переставать реагировать на телесные ощущения как на угрозу
- Экспозиция — постепенное, по шагам, возвращение в избегаемые ситуации: сначала короткая поездка, потом длиннее, сначала с сопровождением, потом одному
- Тренировка дыхания и работа с мышечным напряжением как вспомогательные инструменты
- Антидепрессанты группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина — базовая медикаментозная терапия при паническом расстройстве. Действие развивается за 2–4 недели, курс обычно длительный, назначает врач
- Транквилизаторы применяются коротко и ограниченно: они быстро снимают приступ, но при регулярном приёме формируют зависимость и мешают выработать навык самостоятельно справляться
- Режим: сон 7–8 часов, ограничение кофеина и энергетиков, отказ от алкоголя «для успокоения», регулярная аэробная нагрузка
Сочетание психотерапии и лекарств чаще всего эффективнее, чем что-то одно, особенно при частых приступах и выраженном избегании. У значительной части людей после курса терапии приступы прекращаются полностью, а у остальных становятся редкими и перестают управлять жизнью.
Что помогает в повседневной жизни
Между сеансами терапии основную работу человек делает сам, и здесь помогают довольно простые вещи. Их общий смысл в том, чтобы снизить фоновый уровень возбуждения нервной системы: на спокойном фоне приступы возникают реже и переносятся легче, даже если полностью они пока не ушли.
- Вести короткий дневник приступов: когда, где, что предшествовало, как долго длилось. Через пару недель закономерности становятся видны
- Не отменять физическую нагрузку из страха сердцебиения — умеренная аэробная активность снижает уровень тревоги
- Следить за сном: недосып — один из самых надёжных провокаторов приступов
- Есть регулярно: длительные перерывы в еде и падение сахара усиливают тревожные симптомы
- Ограничить кофе, крепкий чай и энергетики, особенно во второй половине дня
- Предупредить близких, что именно им делать во время приступа: быть рядом, говорить спокойно, не паниковать и не вызывать скорую при каждом эпизоде, если диагноз уже установлен
Стоит заранее подумать и о работе. Многие скрывают приступы от коллег, боясь выглядеть слабыми, и тратят огромные силы на то, чтобы «держать лицо», — это само по себе поддерживает тревогу. Как правило, достаточно, чтобы один человек рядом знал, что происходит и что делать: не вызывать скорую при каждом эпизоде, дать выйти на несколько минут, не задавать вопросов в момент приступа. Точно так же не стоит увольняться и отказываться от поездок в первые месяцы лечения: чем больше ситуаций человек избегает, тем уже становится его жизнь и тем труднее возвращать её обратно.