Оёқ қон томирларининг атеросклерози: интервалгача клаудикация, ташхис ва даволаш Тошкентда

Интервалгача клаудикация: асосий симптом

Классик расм таниб олинади: одам маълум масофани босиб ўтади, бузоқда сиқиш, крамп оғриғи пайдо бўлади ва у тўхташи керак. Бир ёки икки дақиқа тик тургандан сўнг, оғриқ бутунлай йўқолади ва сиз ҳаракат қилишингиз мумкин - айнан бир хил миқдорда. Масофа такрорланиши мумкин: бугун, эртага ва бир ҳафта ичида оғриқ тахминан бир жойда пайдо бўлади ва тепага ва тез қадам билан - олдинроқ.

• Юриш пайтида мушаклардаги оғриқ ёки крамп, 1-2 дақиқада дам олиш билан йўқолади
• Оғриқ пайдо бўлгандан кейин доимий масофа ва вақт ўтиши билан унинг камайиши
• Оёқларнинг совуқлиги, иссиқ бўлса ҳам оёқдаги совуқлик ҳисси
• Пастки оёқларда соч тўкилиши, нозик ва қуруқ тери, қалинлашган, секин ўсадиган тирноқлар
• Оёқни кўтарганда оёқнинг рангсизлиги ва уни туширганда бинафша ранг
• Эркакларда ёнбош артериялари шикастланганда - эректил дисфункция

Шунингдек, касалликнинг &қуот;жим&қуот; варианти ҳақида билишга арзийди. Қандли диабет ва оғир нейропатия билан оғриган одамлар юриш пайтида ҳеч қандай оғриқ сезмаслиги мумкин: шикастланган нервлар шунчаки сигнални узатмайди. Ўтирган кекса одамларда одам оғриқ пайдо бўладиган масофани босиб ўтмайди. Иккала ҳолатда ҳам биринчи кўриниш оёқдаги зудлик билан даволанмайдиган ярадир, шунинг учун бу гуруҳларда артериялар мунтазам равишда, шикоятларни кутмасдан текширилади.

Босқичлар: асемптоматикдан танқидийгача

1. Первая стадия — жалоб нет, изменения выявляются только при обследовании. Часто именно здесь болезнь и находят, если человек пришёл с диабетом или высоким холестерином.
2. Вторая стадия — перемежающаяся хромота. Условно делится на две части: боль возникает после 200 метров и более либо раньше 200 метров, и это разделение влияет на тактику лечения.
3. Третья стадия — боль в покое, чаще ночью, когда исчезает помощь силы тяжести. Человек свешивает ногу с кровати или спит сидя, потому что так становится легче.
4. Четвёртая стадия — трофические изменения: незаживающие язвы, некроз пальцев, гангрена. Это критическая ишемия, и её лечат срочно.

Учинчи ва тўртинчи босқичларни танқидий ишемия тушунчаси бирлаштиради - бу ҳолат, ҳатто дам олишда ҳам этарли қон оқими йўқ. Қон оқимини тикламасдан, бир йил ичида оёқ-қўлларини йўқотиш хавфи жуда юқори, шунинг учун бундай беморлар режалаштирилган учрашувга муҳтож эмас, балки қон томир жарроҳ билан шошилинч маслаҳатлашувга муҳтож.

Сўров

Бу эрда ташхис арзон ва тездир: маълумотларнинг асосий қисми пулсацияни текшириш ва оддий манжет билан оёқ Билаги зўр босимни оддий ўлчаш билан текшириш орқали тақдим этилади. Ташхис қўйиш учун эмас, балки аллақачон муҳокама қилинаётган аралашувни режалаштириш учун қиммат тадқиқотлар керак. Шунинг учун, бу ҳолатда &қуот;текшириш қиммат&қуот; баҳонаси ишламайди.

1. Осмотр и проверка пульсации на артериях стопы, подколенной и бедренной артериях, выслушивание шумов над сосудами.
2. Лодыжечно-плечевой индекс — отношение давления на лодыжке к давлению на плече. Простое, быстрое и очень информативное измерение: значения ниже 0,9 подтверждают поражение артерий, ниже 0,4 говорят о критической ишемии.
3. Тредмил-тест с измерением индекса после нагрузки — когда в покое показатели нормальные, а жалобы есть.
4. Дуплексное ультразвуковое сканирование артерий: показывает локализацию, протяжённость сужений и скорость кровотока.
5. КТ-ангиография или МР-ангиография — при планировании вмешательства, для точной карты поражения.
6. Оценка общего риска: липидный профиль, глюкоза и гликированный гемоглобин, артериальное давление, состояние сонных артерий и сердца.

Жарроҳликсиз даволаш: ҳақиқатан ҳам нима ишлайди

1. Полный отказ от курения. Это не общая рекомендация, а самый действенный шаг: курение ускоряет рост бляшек, вызывает спазм сосудов и резко ухудшает результаты любых операций на артериях. Продолжающий курить теряет проходимость шунта или стента в разы быстрее.
2. Лечебная ходьба по протоколу: идти до появления умеренной боли, остановиться до её исчезновения, продолжить. Сеанс 30–45 минут, не менее 3–5 раз в неделю, курс не менее 12 недель. Именно нагрузка на грани боли заставляет развиваться обходные пути кровотока — щадящий режим такого эффекта не даёт.
3. Статины — назначаются практически всем при этом диагнозе, независимо от исходного уровня холестерина: они стабилизируют бляшку и снижают риск инфаркта и инсульта.
4. Антиагрегантная терапия по назначению врача для профилактики тромбоза.
5. Жёсткий контроль артериального давления и сахара крови, снижение веса.
6. Ежедневный уход за стопами и правильная обувь: при плохом кровотоке любая мелкая ранка заживает долго и легко превращается в язву.

Даволашдан нимани кутмаслигингиз кераклиги ҳақида алоҳида айтиб ўтиш керак. Йилига икки марта &қуот;олдини олиш учун&қуот; вазодилататор томчилари чекишни ташлаш, статинлар ёки юриш ўрнини боса олмайди ва прогнозга деярли таъсир қилмайди. Бу ҳақиқий натижа берадиган зерикарли, кундалик нарсалар.

Операция қачон керак?

3-6 ойлик консерватив давога қарамай, оқсоқлик ҳаётни жиддий равишда чеклаб қўйганда ва мажбурий ва кечиктирмасдан - критик ишемияда: дам олиш пайтида оғриқ, ошқозон яраси, некроз билан аралашув муҳокама қилинади. Фақат битта вазифа бор - блокировка остидаги қон оқимини тиклаш.

• Стентлаш билан балонли ангиопластика - артериянинг тешилиши орқали; кам травматик, тез тикланиш, қисқа касıлмалар билан яхши ишлайди
• Бйпасс - ўз томирингиз ёки протезингиз билан айланма йўлни яратиш; кенгайтирилган блокировкалар учун ва томир ичига аралашув мумкин бўлмаган ҳолларда қўлланилади
• Эндартеректомия - артериядан бляшка олиб ташлаш, одатда фемур соҳасида
• Иккала ёндашувни битта аралашувда бирлаштирган гибрид операциялар

Жарроҳлик нима қилмаслигини тушуниш муҳимдир. Бу сабабни бартараф этмайди ва даволанишни бекор қилмайди: аралашувдан сўнг, одам статинлар ва антиплателет препаратларини қабул қилишни давом эттиради, қон босими ва шакарни назорат қилади ва, энг муҳими, юриш. Жарроҳликдан сўнг дарҳол юриш пайтида оғриқнинг йўқлиги алдамчи тикланиш туйғусини келтириб чиқаради - аслида, бу даврда тикланган қон оқими қанча давом этиши аниқланади. Терапияга мос келадиган чекмайдиган беморларнинг узоқ муддатли натижалари чекишни давом эттирадиган беморларнинг натижаларидан сезиларли даражада фарқ қилади.

Қимматбаҳо хатолар

Оғир ҳолатларнинг катта қисми касалликнинг ўзига хос тажовузкорлиги туфайли эмас, балки одатий, зарарсиз кўринадиган ҳаракатлар туфайли юзага келади. Қуйида беморларни қон томир жарроҳга кўпинча бир хил ташхис қўйилгандан кўра ёмонроқ ҳолатда олиб келадиган нарса кўрсатилган.

• Оғриқли оёқни иситиш ёстиғи ёки иссиқ ҳаммом билан иситиб олинг: қон оқимининг ёмонлиги ва сезгирликнинг пасайиши билан бу куйиш ва яраларга тўғридан-тўғри йўлдир.
• Юришда оғриқни ёшга боғлиқ норма сифатида кўриб чиқинг ва йиллар давомида текширилманг
• Ангиологга ташрифни кечиктириб, &қуот;томирларни&қуот; малҳам ва ишқаланиш билан даволанг
• Жигар қўрқуви туфайли статинларни шифокор билан муҳокама қилмасдан тўхтатиш: олиб ташлаш хавфи номутаносиб равишда юқори.
• &қуот;Жарроҳликдан кейин&қуот; чекишни ташланг - тўғри тартиб тескари
• Қаттиқ поябзал кийинг, каллусларни ўзингиз кесиб олинг, ялангоёқ юринг
• Оғриқ туфайли юришни тўхтатинг: фаолиятнинг камайиши ҳам қон оқимини, ҳам прогнозни ёмонлаштиради