Как протекает сейчас
Инкубационный период сократился и составляет чаще всего 2–4 дня. Болезнь начинается быстро, преобладают симптомы со стороны верхних дыхательных путей, и характерная для первых лет пандемии потеря обоняния сейчас встречается заметно реже.
- Боль и першение в горле, нередко очень выраженные в первые дни
- Насморк, заложенность носа, чихание
- Температура от субфебрильной до 39 °C, обычно 2–4 дня
- Сухой кашель, осиплость голоса
- Головная боль, ломота, выраженная слабость
- Реже — тошнота, диарея, снижение обоняния и вкуса
Ключевое отличие от гриппа в том, что при COVID-19 ухудшение может наступить с запозданием — на 7–10-й день, когда первичные симптомы уже стихли. Именно поэтому людям из групп риска рекомендуют не расслабляться после первого улучшения и продолжать измерять сатурацию.
Когда делать тест и какой
Тест отвечает на конкретный вопрос, и от того, на какой стадии болезни его делают, зависит достоверность результата. Разные методы улавливают разные вещи: одни — сам вирус, другие — след иммунного ответа на него.
- Экспресс-тест на антиген даёт ответ за 15–20 минут и наиболее надёжен в первые 3–5 дней при выраженных симптомах, когда вирусная нагрузка максимальна.
- ПЦР чувствительнее и остаётся положительной дольше, но результат приходит не сразу; она предпочтительна при сомнительной картине и у пациентов групп риска.
- Отрицательный экспресс-тест в первый день симптомов не исключает инфекцию: имеет смысл повторить через 24–48 часов.
- Тест на антитела не годится для диагностики острой инфекции — антитела появляются поздно и не отвечают на вопрос, болен ли человек сейчас.
- Тестирование особенно важно там, где от результата зависит решение: назначение противовирусной терапии в группе риска, контакт с пожилыми родственниками, госпитализация.
Кому COVID-19 по-прежнему опасен
Утверждение «ковид стал как простуда» верно для большинства людей и неверно для заметного меньшинства. Риск тяжёлого течения распределён неравномерно, и чем больше факторов совпадает у одного человека, тем он выше. Это и есть тот список, ради которого сохраняются вакцинация, раннее тестирование и противовирусная терапия.
- Люди старше 65 лет, и риск растёт с каждым десятилетием
- Пациенты с выраженным ожирением
- Сахарный диабет, особенно декомпенсированный
- Хроническая болезнь почек и диализ
- Хроническая обструктивная болезнь лёгких, тяжёлая астма, интерстициальные болезни лёгких
- Сердечная недостаточность, перенесённый инфаркт
- Онкологические больные на химиотерапии, реципиенты трансплантатов, пациенты на иммуносупрессивной терапии
- Беременные — течение тяжелее, чем вне беременности
Лечение: что имеет смысл
У большинства людей лечение симптоматическое и ничем не отличается от помощи при ОРВИ: жидкость, отдых, жаропонижающие при плохом самочувствии, средства от боли в горле. Специфическая противовирусная терапия существует, но адресована конкретной аудитории.
- Противовирусные препараты назначаются пациентам из групп риска и работают только при раннем старте — в первые дни болезни
- Здоровому человеку до 50 лет без хронических заболеваний специфическая терапия обычно не требуется
- Антибиотики при COVID-19 неэффективны: это вирусная инфекция, и назначать их «для профилактики пневмонии» нельзя
- Гормональные препараты применяются только при тяжёлом течении с дыхательной недостаточностью и строго по назначению врача — в лёгких случаях они вредны
- Антикоагулянты назначает врач при наличии показаний, самостоятельный приём опасен кровотечением
- Витамины и добавки не заменяют лечения и не влияют на течение болезни
Отдельное заблуждение — стремление сделать КТ лёгких «на всякий случай» на второй день болезни. При лёгком течении без одышки и нормальной сатурации исследование не меняет тактику, зато даёт лучевую нагрузку и часто выявляет минимальные изменения, которые пугают пациента и провоцируют ненужное лечение. КТ обосновано при одышке, снижении сатурации, длительной лихорадке и подозрении на пневмонию.
Что делать дома
Домашнее наблюдение при коронавирусной инфекции строится вокруг одного показателя — насыщения крови кислородом. Он меняется раньше, чем появляется выраженная одышка, и именно поэтому пульсоксиметр полезнее градусника у пожилого человека или пациента с хроническими болезнями.
- Измерять сатурацию пульсоксиметром 2–3 раза в день, если вы или ваш близкий из группы риска. Показатель 95 процентов и выше при спокойном дыхании — норма.
- Пить достаточно жидкости и не пропускать приём привычных препаратов от давления, диабета, астмы.
- Проветривать помещение и по возможности изолироваться от пожилых членов семьи.
- Наблюдать за самочувствием и на второй неделе болезни: возобновление лихорадки и одышка требуют врача.
- При положении лёжа периодически менять позу, полезно проводить время на животе — это улучшает вентиляцию нижних отделов лёгких.
- Возвращаться к нагрузкам постепенно, особенно к спорту: резкий старт после инфекции переносится плохо.
Профилактика и вакцинация
Цель профилактики изменилась: сегодня речь идёт не о том, чтобы не встретиться с вирусом — это почти невозможно, — а о том, чтобы уязвимые люди перенесли встречу легко. Отсюда и смещение акцентов.
- Вакцинация остаётся основным инструментом снижения риска тяжёлого течения и прежде всего адресована людям старшего возраста и пациентам с хроническими болезнями
- Ревакцинация в группах риска обсуждается с лечащим врачом с учётом сезонности и эпидемической обстановки
- Мытьё рук и проветривание работают против всех респираторных инфекций сразу
- Маска имеет смысл там, где есть уязвимые люди: в стационарах, онкологических отделениях, при уходе за пожилым родственником
- Не приходить на работу и к родственникам с симптомами — самая недооценённая мера