Qanday nuqsonlar eng ko'p uchraydi?
Yuzdan ortiq nuqsonlar tasvirlangan, biroq bir nechta variant holatlarning asosiy qismini tashkil qiladi. Ular odatda "rangpar" ga bo'linadi - qon yurakning chap qismlaridan o'ngga tushganda va siyanoz bo'lmasa va "ko'k" - venoz qon tizimli qon aylanishiga kirganda va teri mavimsi rangga ega bo'lganda.
- Ventrikulyar septal nuqson - eng keng tarqalgan nuqson; kichik nuqsonlar ko'pincha hayotning birinchi yillarida o'z-o'zidan yopiladi
- Atriyal septal nuqson ko'pincha asemptomatik bo'lib, maktabgacha yoki maktab yoshida allaqachon aniqlanadi
- Patent duktus arteriosus - tug'ilgandan keyin yopilishi kerak bo'lgan tomir, lekin ochiq qoladi; ayniqsa erta tug'ilgan chaqaloqlar uchun xosdir
- Aortaning koarktatsiyasi - aortaning torayishi; tekshiruv vaqtida asosiy belgi - qo'llarda yaxshi puls bilan oyoqlarda zaiflashgan puls
- O'pka qopqog'ining stenozi va aorta qopqog'ining stenozi
- Fallot tetralogiyasi to'rt komponentning klassik "ko'k" nuqsonidir
- Katta tomirlarning transpozitsiyasi hayotning birinchi kunlarida yordam talab qiladigan jiddiy nuqsondir
Размер дефекта не всегда соответствует тяжести состояния. Небольшое отверстие в межжелудочковой перегородке может давать громкий шум и при этом почти не влиять на кровообращение, а внешне «тихий» порок с малым перепадом давления иногда оказывается гораздо серьёзнее.
Boladagi nuqsonga qanday shubha qilish kerak
Belgilar yoshga va nuqson turiga bog'liq. Yangi tug'ilgan chaqaloqda yurak birinchi navbatda ovqatlanish paytida "ishlaydi" - shuning uchun ovqatlanish chidamlilikning asosiy sinoviga aylanadi.
- Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda va chaqaloqlarda: siyanoz, nafas qisilishi, terlash va so'rishda tanaffuslar, yomon vazn ortishi, tez-tez bronxit va pnevmoniya.
- 1-3 yoshli bolalarda: jismoniy rivojlanishning kechikishi, ochiq o'yinlarda tez charchash, yugurish paytida cho'kish istagi.
- Maktabgacha va maktab o'quvchilarida: jismoniy mashqlar paytida nafas qisilishi, ko'krak qafasidagi og'riqlar, hushidan ketish, bosh aylanishi
- Har qanday yoshda: yurak shovqini birinchi marta shifokor tomonidan eshitiladi
- Ba'zida nuqson umuman o'zini namoyon qilmaydi va ekokardiyografi paytida tasodifiy topilmaga aylanadi.
Шум в сердце сам по себе не означает порока: у большинства детей он функциональный и безопасный. Но шум, услышанный у новорождённого в первые дни жизни, а также шум в сочетании с одышкой, синюшностью или плохой прибавкой веса требует эхокардиографии.
Qusur aniqlanganda: tug'ilishdan oldin va keyin
- Скрининговое УЗИ плода на 18–22 неделе беременности. На этом сроке специалист прицельно осматривает сердце, и большинство серьёзных пороков видно уже здесь.
- Расширенная эхокардиография плода — при подозрении на сроке скрининга, при пороках у родственников, при диабете или перенесённой инфекции у матери.
- Пульсоксиметрия в роддоме — простое измерение насыщения крови кислородом на руке и ноге, помогает выявить критические «синие» пороки до появления симптомов.
- Осмотр педиатра и неонатолога: выслушивание шума, оценка пульса на бедренных артериях, цвета кожи, характера дыхания.
- Эхокардиография — метод, который ставит окончательный диагноз: показывает анатомию, размер дефекта, направление и объём сброса крови, давление в лёгочной артерии.
Пренатальная диагностика важна не только ради самого диагноза. Если критический порок известен заранее, роды планируют в учреждении, где ребёнку сразу окажут специализированную помощь. Это заметно меняет исход при пороках, требующих вмешательства в первые дни жизни.
Qanday tekshiruv kerak
- Эхокардиография с допплером — основное исследование; безболезненно, без облучения, при необходимости повторяется многократно.
- ЭКГ — оценка ритма, перегрузки отделов сердца, нарушений проводимости.
- Пульсоксиметрия и измерение давления на руках и ногах — разница указывает на коарктацию аорты.
- Рентгенография грудной клетки — размеры сердца и состояние лёгочного кровотока.
- КТ или МРТ сердца — при сложной анатомии и перед операцией.
- Катетеризация полостей сердца — при необходимости точного измерения давления и в качестве лечебной процедуры.
- Консультация генетика — при сочетании порока с другими особенностями развития.
Davolash: kuzatish, kateter yoki jarrohlik
Taktikalar nuqsonning nomi bilan emas, balki bolaning qon aylanishi va o'sishiga ta'siri bilan belgilanadi. Uchta mumkin bo'lgan stsenariy mavjud va ularning barchasi to'liq boshqaruv variantlari.
- Kuzatish - gemodinamik buzilishlarsiz kichik nuqsonlar uchun. Bola muntazam ravishda kardiolog tomonidan nazorat ekokardiyogramma bilan tekshiriladi va bu nuqsonlarning ba'zilari o'z-o'zidan yo'qoladi.
- Endovaskulyar yopilish - sondagi tomirning teshilishi orqali yurakka okklyuzer yoki spiral keltiriladi. Bu qancha atriyal septal nuqsonlar va ochiq arteriozis yopiladi; ko'krak qafasi ochilmaydi, tiklanish bir necha kun davom etadi
- Balon protsedurasi - kateter bilan toraygan valfni yoki tomir qismini kengaytirish
- Ochiq jarrohlik - murakkab va katta nuqsonlar uchun, odatda sun'iy qon aylanishida
- Bosqichli jarrohlik - murakkab nuqsonlar uchun bolaning o'sishi bilan bir nechta aralashuvlarda tuzatish amalga oshiriladi
- Dori-darmonlarni qo'llab-quvvatlash - operatsiyadan oldin yoki yurak etishmovchiligini davolashning bir qismi sifatida, har doim kardiolog tomonidan belgilab qo'yilganidek
Tuzatish muddati oldindan belgilanadi va oila bilan muhokama qilinadi. Operatsiyani "katta bo'lgunga qadar" kechiktirish, agar ma'lum bir yoshda tavsiya etilsa, xavflidir: qonning katta oqishi bilan o'pka tomirlarida bosimning qaytarilmas o'sishi rivojlanadi va keyin nuqson ishlamay qoladi. Shuning uchun aralashuvning belgilangan muddati rasmiyatchilik emas.
Bolaning nuqsoni va operatsiyadan keyingi hayoti
- Прививки детям с пороками сердца делают по общему календарю — порок сам по себе не является противопоказанием, а инфекции для такого ребёнка опаснее, чем для здорового. Отвод даёт врач и только на конкретный период.
- Питание и режим обычные. Грудным детям с сердечной недостаточностью иногда рекомендуют более частые кормления меньшими объёмами — так ребёнок меньше устаёт.
- Физическая активность разрешена почти всегда, но её уровень определяет кардиолог. Полное освобождение от движения детям с корригированным пороком, как правило, не нужно и вредит.
- Профилактика инфекционного эндокардита: тщательный уход за зубами, своевременное лечение кариеса, информирование стоматолога о пороке.
- Наблюдение продолжается и после успешной операции — с индивидуальным интервалом ЭхоКГ и ЭКГ.
- Подростку с корригированным пороком объясняют его диагноз: во взрослом возрасте наблюдение продолжается уже у взрослого кардиолога.
Распространённое заблуждение — что ребёнка с пороком сердца нужно оберегать от любых нагрузок и эмоций. На практике чрезмерные ограничения ведут к детренированности, лишнему весу и тревожности, а разрешённый уровень активности при большинстве корригированных пороков близок к обычному.