Уч эгизак учун скрининг ултратовушга асосланган
Учлик билан биокимёвий скрининг амалда диагностик қийматини йўқотади: маркерларнинг концентрацияси плаценталар сонига, уларнинг вазнига ва ҳар бир ҳомиланинг индивидуал ҳиссасига боғлиқ ва учлик учун ишончли тузатиш омиллари мавжуд эмас. Шунинг учун хавфни ҳисоблаш биринчи навбатда ултратовуш белгиларига ва онанинг ёшига асосланади.
Ёқа бўшлиғининг қалинлиги учта ҳомиланинг ҳар бири учун барча қоидаларга мувофиқ ўлчанади: қатъий равишда сагиттал қисмда, бошнинг нейтрал ҳолатида, СТЕ 45 дан 84 мм гача. Бундан ташқари, бурун суяги, веноз каналдаги қон оқими ва трикüспид этишмовчилиги баҳоланади. Қолганларида нормал қийматлар билан битта ҳомилада ТВПнинг кўпайиши алоҳида муҳокамани талаб қиладиган муҳим топилмадир, чунки бундай вазиятда тактика барча ҳомилалар таъсирланган ҳолатдан тубдан фарқ қилади.
Маркерлар билан бир вақтда, хорионлик ва амниотиклик мажбурий равишда аниқланади ва ҳомиланинг жойлашуви харитаси тузилади. Ушбу тадқиқот аслида иккита вазифани бирлаштиради - аномалиялар хавфини баҳолаш ва бутун ҳомиладорлик учун кузатув схемасини тузиш - ва шунинг учун ёлғиз ҳомиладорлик учун скринингдан кўра кўпроқ вақт талаб этади.
Кўп ҳомиладорликда хорионлик асосий муаммо ҳисобланади
Кўп ҳомиладорликнинг прогнози ҳомила сони билан эмас, балки плаценталар ва мембраналар сони билан белгиланади. Ҳар бир ҳомиланинг ўз йўлдоши бўлган дичорионик эгизаклар нисбатан яхши ривожланади. Монохорионик, бу эрда иккита плацента мавжуд бўлиб, умумий плацента ичидаги қон томир бирикмалари билан боғлиқ ўзига хос асоратлар хавфини келтириб чиқаради ва ҳар икки ҳафтада мониторингни талаб қилади.
Чорионлик энг ишончли тарзда 11-14 хафтада септал бириктирувчи жойнинг шакли билан аниқланади: л-белгиси дикорионик эгизакларни, Т белгиси монокорионик эгизакларни кўрсатади. 16-18 ҳафта ўтгач, бу белгилар силлиқлашади ва аниқлашнинг аниқлиги кескин пасаяди. Шунинг учун кўп ҳомиладорлик ҳолатида биринчи тадқиқот айниқса муҳимдир ва уни кечиктириш мумкин эмас.
Махсус асоратлар
Монкорионик кўп ҳомиладорлик билан хомилалик трансфüзён синдроми мумкин - умумий йўлдошнинг анастомозлари орқали ҳомилалар ўртасида қоннинг нотекис қайта тақсимланиши. Бир ҳомила ортиқча ҳажм ва полиҳидрамниозни олади, иккинчиси камроқ олади ва олигоҳидрамниоз ва ўсиш секинлашувидан азият чекади. Вазият тез ривожланади ва ўз вақтида аралашувни талаб қилади, шунинг учун уни аниқлашнинг асосий усули - ҳар бир ҳомилада сув чўнтакларини ўлчаш билан мунтазам ултратовуш.
Иккинчи кенг тарқалган муаммо - бу ҳомила иккинчисидан сезиларли даражада орқада қолганда, ўсишнинг селектив кечикиши. Ҳисобланган массадаги 20-25 фоиздан ортиқ фарқ муҳим ҳисобланади. Хомиланинг ўрта мия артерияларида энг юқори систолик тезликнинг фарқи билан аниқланадиган анемия-полицитемия кетма-кетлиги ҳам мумкин.
Нега ўрганиш узоқ давом этади?
Кўп ҳомиладорлик бўлса, битта тадқиқот эмас, балки бир нечта: ҳар бир ҳомила учун тўлиқ протокол, шунингдек, бачадон, йўлдош, септум ва бачадон бўйни умумий баҳоси. Ўлчовлар ҳажми ҳомила сонининг кўпайтирилиши билан ортади, шунинг учун даволанишнинг давомийлиги узоқроқ ва битта ҳомиладорлик билан солиштирганда юқори нарх.
Меваларнинг нисбий позицияси билан қўшимча мураккаблик яратилади: улар бир-бирини қоплайди ва шифокор узоқ вақт давомида тўғри кесишни излаши керак. Баъзида протоколнинг бир қисми бир неча кундан кейин кейинги ташриф учун қолдирилади - бу одатий амалиёт ва муаммо белгиси эмас.