Лапароскопик жарроҳликнинг ривожланиши
Қорин деворидаги тешиклар орқали видеокамера ва асбоблар киритилади; буйрак атрофдаги тўқималардан ажратилган, буйрак артерияси ва венаси алоҳида-алоҳида қирқилган ва кесишган, кейин сийдик йўллари. Буйрак идишга жойлаштирилади ва бироз кенгайтирилган понксиён орқали чиқарилади. Трансперитонеал ёки ретроперитонеал ёндашув жарроҳ томонидан танланади. Дренаж 1-2 кундан кейин олиб ташланади. Усул бу буйракдаги операциялардан кейин аниқ битишмалар ва катта ўлчамлар учун мос эмас - кейин очиқ ёки иккиламчи лапароскопик нефректомия амалга оширилади.
Нефректомия учун кўрсатмалар
- терминал гидронефроз, ажинлар, асоратлари билан поликистик касаллик билан ишламайдиган буйрак (синтиграфия бўйича 10-15% дан кам функция);
- пионефроз - дренажлаш мумкин бўлмаган буйракнинг йирингли эриши;
- буйрак (нефроген) гипертензия, буйракнинг сиқилиши натижасида келиб чиққан;
- назорациз қон кетиши билан оғир буйрак шикастланиши;
- қўш буйракнинг ишламайдиган ярми (геминефроуретеректомия) ёки тақа буйрак сегменти (геминефректомия);
- такрорий инфекциялар ва ишламайдиган буйракдаги оғриқлар;
- трансплантация учун донор нефректомияси;
- иккиламчи нефректомия - илгари ўтказилган буйрак операцияларидан кейин (техник жиҳатдан қийинроқ).
Лапароскопик ва очиқ нефректомия
Лапароскопик нефректомия умумий беҳушлик остида қорин девори ёки ломбер минтақада 5-12 мм лик 3-4 понксиён орқали амалга оширилади. Жарроҳ мониторда буйракни ажратиб олади, буйрак артерияси, венаси ва сийдик чиқариш каналини алоҳида қисади ва кесиб ўтади, буйракни махсус идишга жойлаштиради ва керак бўлганда бироз кенгайтирилган тешиклардан бири орқали олиб ташлайди. Қон йўқотилиши минимал, операциядан кейинги оғриқ жуда кам, оқинди 3-4-куни ва 2-3 ҳафтадан кейин ишга қайтади.
Ломбер минтақадаги кесма орқали очиқ нефректомия оғир яллиғланиш ва олдинги операциялардан (иккинчи даражали нефректомия) кейин битишмалар, буйракнинг катта ўлчами, оғир травма ёки лапароскопиянинг мумкин эмаслигида қўлланилади. Касалхонада ётиш 5-7 кун, тикланиш 4-6 ҳафта. Эр-хотин ёки тақали буйрак учун геминефректомия соғлом тўқималарни сақлаб қолган ҳолда фақат зарарланган сегментни олиб ташлайди ва кўпинча лапароскопик усулда амалга оширилади.
Тайёргарлик
Буйракни олиб ташлашдан олдин асосий савол - бу иккинчи буйракнинг ҳолати: контрастли МССТ томирлар ва иккала буйракнинг анатомиясини баҳолайди ва динамик нефроссинтиграфия ҳар бир буйракнинг умумий функцияга қўшган ҳиссасини баҳолайди. Касал буйрак 10-15% дан кам ишлаганда ва соғлом одам юкни энгишга қодир бўлса, олиб ташлаш оқланади. Синовлар: креатинин ва ГФР билан умумий ва биокимёвий қон тести, коагулограмма, сийдик таҳлили ва инфекцияни даволаш билан маданият, ЭКГ, анестезиолог ва терапевт билан маслаҳатлашиш. Антикоагулянтлар 5-7 кун олдин тўхтатилади. Бир кун олдин касалхонага ётқизилган, оч қоринга 8 соат.
Бир буйрак билан тикланиш ва ҳаёт
Лапароскопик жарроҳликдан сўнг, бемор эртаси куни кўтарилади, 1-2 кундан кейин дренаж чиқарилади ва 3-4 куни чиқарилади. Юклар 4-6 ҳафта билан чекланган. Соғлом буйрак бир неча ой ичида ўз ишини оширади ва функцияни тўлиқ қоплайди - битта буйракли кўпчилик одамлар чекловсиз яшайди. Унга ғамхўрлик қилиш жуда муҳим: қон босими ва вазнини назорат қилиш, этарли миқдорда сув ичиш, нефротоксик дориларни қабул қилишдан (нон-стероид яллиғланишга қарши дорилар, баъзи антибиотиклар) воз кечиш, йилига бир марта креатинин ва ултратовуш текширувини текшириш.
Тошкентда нефректомия
Қуйидаги клиникаларда буйракни олиб ташлаш лапароскопик ва очиқ тарзда амалга оширилади, шу жумладан олдинги аралашувлардан кейин иккиламчи операциялар, аномалиялар учун ҳеминефректомия, МССТ диагностикаси ва шифохонада интенсив терапия кузатуви. Клиниканинг нархлар рўйхатига мувофиқ нархлар; Анестезия ва ётоқ кунлари алоҳида тўланади. МССТ натижалари билан маслаҳатлашиш учун рўйхатдан ўтинг.
