Андролог и Я новый счетчик
🏥клиники*

Сурункали чарчоқ синдроми: нимани истисно қилиш керак, мезонлар ва Тошкентда даволаш

Бошқа номлари: Синдром хронической усталости, миалгический энцефаломиелит, постоянная утомляемость, постнагрузочное недомогание, хроническая усталость

Сурункали чарчоқ синдроми - бу кўпинча ишончсизлик билан айтиладиган ҳолат: &қуот;ҳамма чарчаган&қуот;, &қуот;фақат дам олинг&қуот;, &қуот;спорт билан шуғулланинг&қуот;. Айни пайтда, биз оддий чарчоқ ҳақида эмас, балки камида олти ой давом этадиган, дам олишдан кейин ўтмайдиган ва инсон ҳаётини тубдан торайтирадиган ишлашнинг сезиларли пасайиши ҳақида гапирамиз. Бу оддий ортиқча ишда йўқ бўлган битта характерли хусусият билан ажралиб туради: машқдан кейин - баъзан жуда кичик, дўконга бориш каби - вазият кескин ёмонлашади ва кўпинча дарҳол эмас, балки бир кундан кейин ва тикланиш бир неча кун давом этади. Шунинг учун бу эрда &қуот;кўпроқ ҳаракат қилиш&қуот; универсал маслаҳати ёрдам бериши мумкин эмас, балки зарар этказиши мумкин ва шунинг учун ташхис қўйишдан олдин, мукаммал даволаш мумкин бўлган бир қатор касалликларни истисно қилиш керак.

🧾 ХКТ-10: Г93.3 🏥 Қаерда даволанади: 6 Бу дангасалик ёки характер эмасЖисмоний машқлар сўнг ёмонлашиши асосий ҳисобланадиАввал даволанишни истисно қилинг
👨‍⚕️ Қайси шифокор
Терапевт, невролог, керак бўлса, эндокринолог ва психотерапевт
🔬 Диагностика
Тўлиқ қон рўйхати, ферритин, ЦҲ, глюкоза, Д витамини, уйқуни баҳолаш
💊 Даволаш
Кучларни тақсимлаш, бирга келадиган симптомларни даволаш, уйқуни қўллаб-қувватлаш
📈 Прогноз
Оқим тўлқинли; вазиятни сезиларли даражада яхшилаш мумкин
⚠️ Хавф гуруҳи
Олдинги инфекция, узоқ муддатли стресс, аёл жинси
⏱ Қачон мурожаат
Режалаштирилган, аммо имтиҳонни кечиктирмаслик керак

🚨 Шошилинч шифокорга мурожаат қилинг

Қуйидаги белгиларда кутиб турманг — бу ҳолат шошилинч ёрдам талаб қилади.

  • Потеря веса без изменения питания, ночная потливость, длительное повышение температуры
  • Увеличенные плотные безболезненные лимфоузлы, которые не уменьшаются неделями
  • Одышка в покое или при небольшой нагрузке, обмороки, боль в груди
  • Быстро нарастающая слабость в конечностях, нарушение речи, глотания, двоение в глазах
  • Выраженная бледность, синяки без причины, кровоточивость дёсен
  • Мысли о нежелании жить, полная утрата интереса ко всему и невозможность встать с постели

Бу оддий чарчоқдан қандай фарқ қилади?

Оддий чарчоқ - бу нормал ва фойдали реакция: у машқдан кейин пайдо бўлади, унга мутаносибдир ва дам олиш ва уйқудан кейин кетади. Сурункали чарчоқ синдромида барча уч шарт бузилади. Чарчоқ номутаносиб равишда кичик ҳаракатлар натижасида юзага келади, номутаносиб равишда узоқ давом этади ва қанча вақт бўлишидан қатъи назар, дам олиш билан тикланмайди.

  • Камида 6 ой давом этадиган одатий фаолиятни амалга ошириш қобилиятининг сезиларли даражада пасайиши
  • Чарчоқ янги, ўзига хос, ҳаддан ташқари юкларнинг давом этиши билан боғлиқ эмас
  • Дам олиш ва ухлаш тикланишга олиб келмайди
  • Кутиш тетиклантирувчи эмас: одам ухлаганидек чарчаган ҳолда уйғонади
  • Машқдан кейинги бузилиш мажбурий белгидир
  • Қўшимча равишда - хотира ва консентрация муаммолари ёки вертикал ҳолатга нисбатан муросасизлик
  • Кўпинча мушаклар ва бўғимларда оғриқ, бош оғриғи, томоқ оғриғи, лимфа тугунларининг сезгирлиги билан бирга келади.

Алоҳида-алоҳида, беморларнинг ўзлари &қуот;бошдаги туман&қуот; деб таърифлайдиган когнитив бузилишларни таъкидлаш керак. Бу кундалик маънода унутувчанлик ёки бепарволик эмас: одам учун суҳбатни давом эттириш, сўзларни топиш, ҳисоблаш ёки бир вақтнинг ўзида бир нечта вазифалар билан ишлаш қийин. Кўпинча ишни йўқотишнинг сабаби чарчоқ эмас, балки бу шикоятлардир, чунки замонавий ишда эътибор юки юқори ва ташқаридан ҳамма нарса соғлом кўринади.

Формулировка «это лень» несостоятельна ещё и логически. Лень предполагает нежелание что-то делать; здесь же люди, наоборот, регулярно переоценивают свои силы, пытаясь жить как прежде, и расплачиваются за это многодневным ухудшением. Типичная история — «хорошо себя почувствовал, сделал всё накопившееся за день, потом неделю не мог встать».

Машқдан кейинги дармонсизлик асосий аломатдир

Агар сиз ушбу ҳолатни чарчоқнинг барча бошқа сабабларидан ажратиб турадиган битта аломатни номлашингиз керак бўлса, бу шундай. Жисмоний, ақлий ёки ҳатто ҳиссий стрессдан сўнг, вазият кескин ёмонлашади ва кечикиш билан: кўпинча ўша куни эмас, балки 12-48 соатдан кейин. Бу одамни ҳам, шифокорларни ҳам чалкаштириб юборадиган кечикишдир, чунки юк билан боғлиқлик биринчи қарашда аниқ эмас.

  • Бузилиш дарҳол содир бўлмайди, лекин бир неча соатдан кейин ёки кейинги кундан кейин
  • Бу юкга номутаносибдир: уни озиқ-овқат дўконига оддий саёҳат ёки узоқ телефон суҳбати қўзғатиши мумкин.
  • Қайта тиклаш кунлар, баъзан ҳафталар, соатлар эмас
  • Фақат чарчоқ эмас, балки барча аломатлар тўплами кучаяди: оғриқ қайтади, мия туманлиги, уйқу бузилиши.
  • Буни руҳий стресс, стресс ва ҳатто ҳиссий ортиқча юк - шовқин, ёруғлик, оломон қўзғатиши мумкин.
  • Бирор киши аста-секин бузилиш бошланадиган чегарани башорат қилишни ўрганади.

Бундан фақат битта амалий хулоса бор ва жуда муҳим: сиз фаолиятни инсон ҳозир қандай ҳис қилаётганига қараб эмас, балки эртага нима бўлишига қараб режалаштиришингиз керак. Менежментга асосий ёндашув шу эрдан келиб чиқади - агар маълум бир кунда ўзингизни яхши ҳис қилсангиз ҳам, юк атайлаб чегарадан пастда сақланадиган кучларни тақсимлаш. Бу интуитив хусусиятга эга ва кўникиш учун бироз вақт талаб этилади, аммо бу жиддий орқага қайтиш частотасини камайтиради.

Полезная метафора — «ложки» или суточный запас энергии. Утром у человека есть ограниченный набор единиц, и каждое дело — душ, готовка, дорога, разговор — тратит их. Когда запас исчерпан, дальнейшая активность берётся в долг у следующих дней и возвращается с процентами. Смысл ведения не в том, чтобы делать меньше, а в том, чтобы не уходить в долг.

Ташхис қўйишдан олдин нимани истисно қилиш керак

Бу мавзунинг амалий жиҳатдан энг қимматли қисмидир. Сурункали чарчоқ синдроми истисно ташхисидир ва худди шу расмнинг орқасида мукаммал даволаш мумкин бўлган шароитлар мавжуд. Уларни текширмасдан ташхис қўйиш, одамни бир неча ҳафта ичида бартараф этилиши мумкин бўлган муаммо билан кўп йиллар давомида яшашга ҳукм қилишдир. Асосий имтиҳон арзон ва қулай.

  1. Анемия и дефицит железа: общий анализ крови и обязательно ферритин, потому что при скрытом дефиците гемоглобин ещё может быть нормальным, а усталость уже выражена.
  2. Нарушения щитовидной железы: ТТГ. Гипотиреоз даёт слабость, зябкость, сухость кожи, запор, прибавку веса и снижение настроения — картину, почти неотличимую от описываемой.
  3. Апноэ сна: громкий храп с остановками дыхания, утренняя головная боль, дневная сонливость. Крайне частая и крайне недооценённая причина, особенно у мужчин с избыточным весом.
  4. Депрессия и тревожные расстройства: они и вызывают утомляемость, и сопутствуют ей. Отличие в том, что при депрессии обычно снижено само желание что-либо делать, а здесь желание сохранено, но силы заканчиваются.
  5. Дефицит витамина Д и витамина Б12, а также нехватка белка и калорий при строгих диетах.
  6. Сахарный диабет, болезни печени и почек, хронические инфекции, включая гепатиты и туберкулёз.
  7. Побочное действие лекарств: некоторые препараты от давления, антигистаминные средства, снотворные и успокоительные могут вызывать стойкую сонливость и слабость.
  8. Целиакия, воспалительные заболевания кишечника и другие состояния с нарушением всасывания.

Депрессия билан фарқ алоҳида муҳокамага лойиқдир, чунки бу эрда одамлар кўпинча ҳар икки йўналишда ҳам хато қилишади. Депрессия билан қизиқиш ва завқни йўқотиш ва ўзини айблаш биринчи ўринга чиқади ва жисмоний фаолият одатда вазиятни яхшилайди. Сурункали чарчоқ синдроми билан ҳаётга қизиқиш сақланиб қолади - одам хоҳлайди, лекин қила олмайди - лекин стресс вазиятни ёмонлаштиради. Шу билан бирга, бири иккинчисини истисно қилмайди: ишни йўқотиш ва бошқаларни нотўғри тушуниш билан узоқ давом этадиган касаллик ўз-ўзидан депрессияга ёрдам беради ва уни даволаш, ҳатто асосий ҳолат сақланиб қолса ҳам, ҳаёт сифатини яхшилайди.

Отдельная категория, о которой стали говорить чаще, — стойкая утомляемость после перенесённых инфекций. Она может тянуться месяцами и в ряде случаев соответствует всем критериям описываемого синдрома. Ключевой вопрос при расспросе — с чего всё началось: отчётливая связь с перенесённой инфекцией отмечается у значительной части людей.

Нима учун &қуот;спорт ўйнаш&қуот; маслаҳати зарарли бўлиши мумкин

Жисмоний фаолликни босқичма-босқич ошириш бўйича маслаҳат мантиқий бўлиб туюлади ва аслида чарчоқ билан боғлиқ кўплаб шароитларда ишлайди. Аммо бу вазиятни ёмонлаштириши мумкин ва бу тиббиётда &қуот;ҳаракат сиз учун яхши&қуот; деган умумий қоидадан бир нечта истиснолардан биридир. Бунинг сабаби - жисмоний фаолиятдан кейинги ноқулайлик: индивидуал чегарадан ошиб кетадиган юк машғулот эффектига олиб келмайди, балки орқага қайтишга олиб келади.

  • Соғлиғидан қатъи назар, юкни мажбурий босқичма-босқич оширувчи дастурлар ушбу гуруҳда ёмон ишлади ва бекор қилинди.
  • &қуот;Ўсиш&қуот; ўрнига - принцип &қуот;бўсагидан пастда туринг&қуот; ва фақат барқарор яхшиланиш билан фаолликни оширинг
  • Фаолиятни бўлиш яхшироқдир: битта узун эпизод ўрнига бир нечта қисқа эпизодлар.
  • Вазифалар ўртасида танаффусларни олдиндан режалаштиринг, кучингиз тугаши билан эмас
  • Яхши кунда онгли равишда ўзингиз хоҳлаганингиздан камроқ нарсани қилиш фойдалидир - бу қайталаниш эҳтимолини камайтиради
  • Агар сиз вертикал ҳолатга тоқат қилмасангиз, кўплаб машқлар энг яхши ётган ёки ўтирган ҳолда амалга оширилади
  • Тўлиқ ҳаракацизлик ҳам зарарли: мақсад ҳаракатни рад этиш эмас, балки мавжуд бўлган чегаралар ичида ҳаракат қилишдир.

Алоҳида-алоҳида, ушбу синдромли одамларнинг катта қисмида учрайдиган вертикал ҳолатга нисбатан муросасизликни эслатиб ўтиш керак: тик турганда юрак уриши тезлашади, кўриш қоронғилашади, бошда заифлик ва туман кучаяди. Бу эрда жуда оддий чоралар ёрдам беради - контрендикациялар бўлмаса, суюқлик ва тузни этарли миқдорда истеъмол қилиш, сиқиш пайпоқлари, секин кўтарилиш, узоқ вақт давомида туришдан бош тортиш. Баъзида у энг сезиларли яхшиланишни таъминлайдиган ушбу хусусиятни тан олади.

Формула «через не могу» здесь не работает и создаёт двойной вред. Человек не только получает откат на несколько дней, но и убеждается в собственной несостоятельности, потому что окружающие трактуют неудачу как недостаток воли. Между тем это не вопрос воли: усилие действительно приводит к ухудшению, и это воспроизводимо.

Нима ёрдам беради: бошқарув режаси

Бугунги кунда бу ҳолатнинг давоси йўқ ва тез тикланиш ҳақидаги ҳар қандай ваъда ташвишга сабаб бўлиши керак. Аммо бу ёрдам берадиган ҳеч нарса йўқ дегани эмас: ўйланган бошқарув ҳаёт сифатини сезиларли даражада яхшилаши, қийин даврлар сонини камайтириши ва одатий фаолиятнинг бир қисмини қайтариши мумкин. Иш бир вақтнинг ўзида бир неча йўналишда давом этмоқда.

  1. Распределение сил как основа: вести дневник активности и самочувствия, определить свой порог и планировать дела с запасом.
  2. Восстановление режима сна: постоянное время подъёма, отказ от дневного сна дольше короткого отдыха, ограничение экрана вечером. При подозрении на апноэ — обследование сна.
  3. Лечение всего сопутствующего, что найдено: дефицит железа, нехватка витамина Д, гипотиреоз, депрессия, мигрень, синдром раздражённого кишечника.
  4. Работа с непереносимостью вертикального положения: жидкость, соль по согласованию с врачом, компрессионный трикотаж.
  5. Обезболивание и лечение сопутствующих болевых синдромов по назначению врача.
  6. Психологическая поддержка — не как лечение «выдуманной болезни», а как помощь в адаптации, работе с потерями и планировании жизни в новых условиях.
  7. Регулярное наблюдение у терапевта: состояние волнообразное, и тактику приходится корректировать.

Олдиндан ҳақиқий тахминларни белгилашга арзийди. Курс одатда тўлқинли бўлади: нисбий фаровонлик даврлари ёмонлашади, кўпинча аниқ сабабларсиз. Тўлиқ тикланиш кўпинча ёшларда ва эрта даволаш билан мумкин, аммо кўпчилик учун бу сезиларли яхшиланиш ва аста-секин кенгайиб бораётган доирада ҳаёт масаласидир. Бундай ҳалол мақсадни белгилаш аввалги суръатга тўлиқ қайтишни, кейин эса умидсизликни кутишдан кўра яхшироқ ишлайди.

К сожалению, состояние с расплывчатыми критериями и отсутствием быстрого лечения притягивает сомнительные предложения — курсы капельниц, «очищение организма», дорогие комплексы добавок и приборы. Тратить силы и деньги на них разумно ровно в той мере, в какой есть доказанная польза, то есть почти никогда. Гораздо результативнее вложиться в базовое обследование и поиск того, что реально поддаётся лечению.

Бу ҳолат билан ҳаёт: яқинлар, иш, алевленмелер

Бу эрда жиддийликнинг аксарияти аломатларнинг ўзи эмас, балки бошқаларнинг нотўғри тушуниши билан боғлиқ. Инсон соғлом кўринади, тестлар асосан нормалдир ва яқинлар нима учун улар шунчаки бирлаша олмаслигини чин дилдан тушунишмайди. Бу айбдорлик туйғусини келтириб чиқаради ва сизнинг кучингизни ортиқча баҳолайди, бу эса курсни бевосита ёмонлаштиради. Шунинг учун оила билан суҳбатлашиш иккинчи даражали вазифа эмас, балки терапевтик вазифадир.

  • Яқинларингизга кечиктириш механизмини тушунтиринг: бугунги фаолият эртага тўланади
  • Умумий маънода &қуот;қўллаб-қувватлаш&қуот; эмас, балки муайян масалаларда аниқ ёрдам ҳақида келишиб олинг
  • Ишда, иложи бўлса, мослашувчан жадвал, танаффуслар ва баъзи вазифаларни масофадан туриб муҳокама қилинг
  • Биринчи қийин даврда алоқаларни ташламанг ёки бузманг: давлат тўлқинли
  • Касалликнинг кучайиши учун олдиндан режа тузинг: нима бекор қилинади, ишни ким кўради, қанча минимал сақланади
  • Қийин кунларда ҳиссий ортиқча юкни чекланг: шовқин, ёрқин ёруғлик, узоқ суҳбатлар, телефон тасмаси
  • Ижтимоий алоқаларнинг минимал мавжуд даражасини сақланг - изоляция кайфиятни ҳам, оқимни ҳам ёмонлаштиради

Ноёб муҳим воқеаларни режалаштириш - тўй, саёҳат, имтиҳон - алоҳида эътиборга лойиқдир. Ушбу касалликка чалинган одамларнинг тажрибаси оддий стратегияга асосланади: воқеа олдидан кунларни декомпрессиялаш, тайёргарликда иштирок этишни иложи борича камайтириш ва кейин тикланиш учун кунларни олдиндан ажратиш. Ушбу ёндашув орқага қайтишни бартараф этмайди, балки уни олдиндан айтиб бўладиган ва бошқариладиган қилади ва энг муҳими, барқарорлик учун ҳаётдан муҳим бўлган ҳамма нарсани истисно қилмасликка имкон беради.

Полезно вести короткий дневник: активность, симптомы, сон, приблизительный уровень сил по десятибалльной шкале. Через несколько недель становится видно то, что невозможно поймать по памяти, — где именно проходит личный порог и какие нагрузки дают откат. Этот же дневник оказывается самым информативным документом на приёме у врача.

Кўп бериладиган саволлар: Сурункали чарчоқ синдроми

Сурункали чарчоқ синдроми ҳақиқий ташхисми?+
Ҳа, у касалликларнинг халқаро таснифига киритилган ва аниқ мезонларга эга: олти ойдан кўпроқ вақт давомида ишлашнинг сезиларли даражада пасайиши, тетиклантирувчи уйқу, машқдан кейин мажбурий бузилиш, шунингдек, когнитив бузилиш ёки тик ҳолатга тоқат қилмаслик. Мунтазам тестларда анормалликларнинг йўқлиги ҳолатни хаёлий қилмайди.
Уни депрессиядан қандай ажратиш мумкин?+
Депрессия билан қизиқиш ва завқни йўқотиш биринчи ўринга чиқади ва жисмоний фаоллик одатда вазиятни яхшилайди. Бу эрда қизиқиш сақланиб қолади, одам ҳаракат қилишни хоҳлайди, лекин куч тугайди ва юк бир кунлик кечикиш билан саломатлик ҳолатини ёмонлаштиради. Бироқ, иккала шарт ҳам бирлаштирилиши мумкин ва бу ҳолда депрессияни алоҳида даволаш керак.
Аввал қандай тестларни ўтказиш керак?+
Тўлиқ қон рўйхати, ферритин, ЦҲ, глюкоза, Д витамини, жигар ва буйраклар фаолияти кўрсаткичлари. Бу, албатта, уйқу сифатини баҳолашга арзийди ва нафас олишда паузалар билан ҳорлама туфайли апнеани истисно қилади. Расм асосида қўшимча тадқиқотлар буюрилади; &қуот;ҳамма нарса учун&қуот; кенгайтирилган панеллар одатда ҳеч қандай фойда келтирмайди.
Спорт ёрдам берадими?+
Юкни ошириш бўйича умумий тавсиялар бу эрда ишламайди: индивидуал чегарадан ошиб кетиш машғулот таъсирига олиб келмайди, балки бир неча кун давомида ёмонлашади. Фаолиятни чегарадан пастроқ ушлаб туриш, уни қисқа эпизодларга бўлиш ва фақат барқарор яхшиланиш мавжуд бўлганда кенгайтириш мантиқийроқ. Тўлиқ ҳаракацизлик ҳам зарарли - мақсад ўз кучингиз доирасида ҳаракат қилишдир.
Бу даволаш мумкинми?+
Вазиятни ўзи йўқ қиладиган дори йўқ, аммо ҳаёт сифатини сезиларли даражада яхшилаш деярли ҳар доим мумкин: кучларни тақсимлаш, уйқуни нормаллаштириш, камчиликларни ва унга боғлиқ касалликларни даволаш ва вертикал ҳолатга нисбатан муросасизлик билан ишлаш. Курс тўлқинли бўлиб, баъзи одамлар - айниқса эрта даволанган ёшлар тузалишни бошлайдилар.
Бу инфекциядан кейин бошланиши мумкинми?+
Ҳа, олдинги инфекция билан аниқ боғлиқлик одамларнинг муҳим қисмида кузатилиши мумкин ва инфекциялардан кейин доимий чарчоқ этарли даражада батафсил тавсифланган. Агар жисмоний машқлардан кейин заифлик ва ёмонлашув касалликдан кейин бир неча ойдан кўпроқ давом эца, бу унинг &қуот;ўз-ўзидан кетишини&қуот; кутиш учун эмас, балки текшириш учун сабабдир.

Материалда келтирилган маълумот маълумот характерига эга ва шифокор маслаҳатини алмаштирмайди. Ташхис ва даволаш усулини фақат малакали шифокор кўрикдан кейин белгилайди.

Сурункали чарчоқ синдроми: Тошкентда қаерда даволанади

Отличительный признак этого состояния — не сама усталость, а её реакция на нагрузку: ухудшение приходит с задержкой, часто на следующий день, и длится дольше, чем сама нагрузка. Обследование у терапевта, исключение других причин утомляемости и подбор тактики в Ташкенте:

Тошкент ш., Миробод тумани, кўч. Ойбек, 34д
М Тошкент 🚶 550 м
М Ойбек 🚶 850 м
М Космонавтлар 🚶 1.3 км
🚌 Яқин бекат 🚶 150 м · автобуслар: 22
Тошкент, А-Югнаки, Проектная кўчаси, Г-40 белгиси ТТЗ, бозор
🚌 Яқин бекат 🚶 30 м · автобуслар: 1, 17, 25
Пн–Пт:09:00–17:00
Ҳозир ёпиқ
Тошкент ш., Шайхонтаур тумани, кўч. Анҳор буйи, 18д, Белгиланган манзил: Солиқ идорас...
М Мустақиллик майдони 🚶 750 м
М Алишер Навоий 🚶 850 м
М Ўзбекистон 🚶 1.1 км
🚌 Яқин бекат 🚶 260 м · автобуслар: 28, 44, 46, 57
Пн–Пт:07:30–18:00
Ҳозир очиқ
Тошкент ш., Юнусобод тумани, кўч. Мойқўрғон
М Юнусобод 🚶 1.3 км
М Туркистон 🚶 1.3 км
М Шаҳристон 🚶 2.0 км
🚌 Яқин бекат 🚶 70 м · автобуслар: 43, 51
Пн–Пт:08:00–19:00
Ҳозир ёпиқ
Тошкент шаҳри, Яккасарой тумани, Тадбиркор, 76/1 уй.
М Ойбек 🚶 300 м
М Космонавтлар 🚶 450 м
М Ўзбекистон 🚶 950 м
🚌 Яқин бекат 🚶 160 м · автобуслар: 57
Пн–Пт:09:00–17:00
Ҳозир ёпиқ
Тошкент ш., Олмазор тумани, кўч. Уста Олим, 159д
М Ғафур Ғулом 🚶 2.2 км
М Минор 🚶 2.3 км
М Абдулла Қодирий 🚶 2.3 км
🚌 Яқин бекат 🚶 190 м · автобуслар: 5
Пн–Пт:09:00–17:00
Ҳозир ёпиқ

ХКТ-10 (МКБ-10) коди

Халқаро таснифдаги расмий кодлар — тиббий ҳужжатлар ва статистикада шу код ёзилади.

Бошқа касалликлар: Терапия

Ёзилиш