Медиастиннинг учта бўлими ва типик ўсмалар
Медиастин шартли равишда уч қисмга бўлинади ва бу бўлиниш бевосита амалий аҳамиятга эга. Олдинги бўлимда, стернумнинг орқасида, кўпинча тимус ўсмалари, лимфомалар, субстернал гуатр ва жинсий ҳужайрали ўсмалар топилади. Ўрта бўлимда трахея ва юрак атрофида инфекциялар ва лимфомалар туфайли катталашган лимфа тугунлари, шунингдек, кисталар устунлик қилади. Орқа қисмда, умуртқа поғонаси бўйлаб, одатда асаб тўқималарининг ўсмалари жойлашган - болаларда улар кўпинча ёмон, катталарда улар кўпинча яхши бўлади. Шунинг учун шифокор КТ текширувида баҳолайдиган биринчи нарса - бу аниқ локализация.
- Олд медиастин: тимома, лимфома, бўқоқ, жинсий ҳужайрали ўсмалар
- Ўрта медиастин: лимфа тугунлари ва кисталар
- Постериор медиастинум: асаб тўқималарининг ўсмалари
- Жойлашув диагностика доирасини торайтиради
- Беморнинг ёши эҳтимолини ўзгартиради
Семптомлар ва нима учун улар кўпинча йўқ
Медиастин жуда кенг, шунинг учун кичик шаклланишлар узоқ вақт давомида органларнинг ишига тўсқинлик қилмайди ва шикоятларга сабаб бўлмайди. Семптомлар ўсимта қўшни тузилмаларни босишни бошлаганда пайдо бўлади. Трахея ва бронхлар сиқилса, йўтал ва нафас қисилиши, қизилўнгачда - ютиш қийинлашади, такрорий асабда - овоз хириллаш, симпатик нервларда - кўз қовоқлари осилиб, кўз қорачиғи сиқилади. Энг жиддий - юз, бўйин ва қўлларнинг шишиши билан юқори вена кавасини сиқиш, бу шошилинч ёрдамни талаб қилади. Алоҳида-алоҳида, умумий симптомлар ажралиб туради: иситма, терлаш ва вазн йўқотиш, лимфомаларга хосдир.
- Кўпинча асемптоматик
- Нафас олиш йўлларининг сиқилиши туфайли йўтал ва нафас қисилиши
- Ютиш қийинлиги
- Овознинг хириллаши
- Кўз қовоғининг тушиши ва кўз қорачиғининг торайиши
- Юқори вена кава сиқилиши туфайли юз ва бўйиннинг шишиши
- Лимфомаларда иситма, терлаш ва вазн йўқотиш
Диагностика
Оддий кўкрак қафаси рентгенограммаси фақат медиастинал соянинг кенгайишини кўрсатади ва асосий маълумот томир ичига контрастли КТ орқали тақдим этилади: у жойни, зичликни, ёг ъ, суюқлик ёки калсификация мавжудлигини ва томирлар билан алоқасини кўрсатади. МРИ, айниқса, орқа медиастинал массалар ва орқа мия каналининг ўсишига шубҳа қилинганлар учун фойдалидир. Ёш эркаклар жинсий ҳужайрали ўсмаларни аниқлашга ёрдам берадиган ўсимта белгиларига эга бўлиши керак. Аниқ ташхис деярли ҳар доим тўқималарни олишни талаб қилади: биопсия КТ бўйича игна орқали, эндоскопик ёки жарроҳлик йўли билан амалга оширилади.
- Икки проекцияда кўкрак қафаси рентгенограммаси
- Контрастли кўкрак қафасининг КТ
- Постериор медиастинал массалар учун МРИ
- Ёш эркаклардаги ўсма белгилари
- Қалқонсимон без гормонлари гуатр шубҳаси учун
- КТ бўйича биопсия ёки жарроҳлик
- Тўлиқ қон рўйхати ва яллиғланиш белгилари
Нима ўсимта эмас
Ҳар бир медиастинал масса неоплазма эмас. Кистлар тез-тез учрайди: перикардиал, бронхоген, энтероген - улар аниқ контурга эга, суюқлик таркибига эга ва одатда фақат кузатишни талаб қилади. Катталашган лимфа тугунлари сил, саркоидоз, қўзиқорин ва вирусли инфекциялар билан юзага келади. Ретростернал жойлашган қалқонсимон без, аорта аневризмаси ёки диафрагма чурраси медиастиннинг сояси сифатида қабул қилиниши мумкин. Шунинг учун даволаниш тўғрисида қарор ҳеч қачон қўшимча тадқиқотларсиз фақат расмга асосланиб қабул қилинмайди.
- Перикард ва бронхоген кисталар
- Сил ва саркоидозда катталашган лимфа тугунлари
- Субстернал гуатр
- Аорта аневризмаси
- Диафрагма чурраси
- Ёшларда қолдиқ тимус тўқималари
Даволаш ва кузатиш
Тактика таълимнинг табиати билан тўлиқ белгиланади. Яхши хулқли ўсмалар ва кистлар ўсиб чиққанда, аломатлар пайдо бўлганда ёки ташхисга шубҳа туғилганда олиб ташланади ва бугунги кунда кўплаб операциялар минимал инвазив усулда амалга оширилади. Лимфомалар кимётерапия ва радиация билан даволанади ва жарроҳлик йўли билан олиб ташлашни талаб қилмайди - фақат биопсия. Жинсий ҳужайрали ўсмалари кимётерапияга сезгир бўлиб, ундан кейин керак бўлганда қолдиқ тўқималар олиб ташланади. Одатдаги кўринишга эга бўлган асемптоматик кичик кистлар оддийгина такрорий КТ билан кузатилади. Топилманинг хавфини мустақил равишда баҳолаш мумкин эмас, шунинг учун мутахассис билан маслаҳатлашиш муҳимдир.
- Яхши хулқли ўсмалар ва кисталарни жарроҳлик йўли билан олиб ташлаш
- Минимал инвазив торакоскопик операциялар
- Лимфомалар учун кимётерапия ва радиация
- Жинсий ҳужайра ўсмалари учун кимётерапия
- Одатда асемптоматик кистларни кузатиш
- Белгиланган вақтда такрорий КТ текшируви
- Торакал жарроҳ ёки онколог билан мажбурий маслаҳат
