Икки томонлама жарроҳликнинг хусусиятлари
Икки томонлама юқори даражадаги рефлюкс ва мегауретер болалар ва ёш беморларда тез-тез учрайди; битта операцияда иккала сийдик йўлларининг реимплантацияси такрорий беҳушлик ва касалхонада қолиш заруратини йўқ қилади. Очилган сийдик пуфаги орқали иккала сийдик йўллари янги субмукозал туннелларга ўтади (болалар, кўпинча Коен техникаси ёрдамида - хоч билан), стентлар 4-6 ҳафта давомида ўрнатилади. Биринчи кунларда иккала буйракдан сийдик оқимини диққат билан кузатиб бориш операциядан кейинги даволанишнинг муҳим қисмидир. 3 ойдан кейин назорат систографияси рефлюкснинг йўқолишини тасдиқлайди.
Уретерал реимплантация учун кўрсатмалар
- тос аъзоларидаги жарроҳлик, радиация терапияси, тошлардан кейин сийдик йўлларининг пастки учдан бир қисмини стриктура ёки облитерация қилиш;
- гинекологик ва жарроҳлик операциялари пайтида сийдик йўлларининг шикастланиши;
- инфекциялар ва буйракнинг чандиқлари билан юқори даражадаги весикоуретерал рефлюкс;
- дубликация билан уретероцел ва эктопик уретер;
- чиқиш оқимининг бузилиши билан мегауретер;
- резекциядан кейин сийдик йўлларининг пастки учдан бир қисмидаги шиш.
Сийдик чиқариш канали қандай тикланади
Операциянинг моҳияти сийдик пуфагига соғлом сийдик йўлини қайтадан тикиб қўйишдан иборат бўлиб, сийдик эркин пастга қараб оқади, лекин орқага ташланмайди: сийдик пуфаги 2-3 см узунликдаги сийдик пуфаги деворининг субмукозал туннелидан ўтказилади (рефлюксияга қарши ҳимоя). Агар кесилгандан сўнг сийдик пуфагининг торайиши этарли бўлмаса, сийдик пуфаги мобилизация қилинади ва псоас мушагига маҳкамланади (псоас ушлагичи) ёки унинг деворидан қопқоқ трубкаси кесилса (Боари операцияси) - шу тарзда нуқсон 10-12 см гача алмаштирилади. Анастомоз стентда ҳосил бўлади, у 4-6 ҳафтадан сўнг чиқарилади. Самарадорлик 90-95%.
