Скарларда такрорий реконструксия
Биринчи операциянинг муваффақияцизлиги сабаблари анастомознинг ишемияси ва кучланиши, инфекция, радиация ўзгариши ва сийдик оқишидир. Такрорий операция пайтида жарроҳ чандиқ зонасини маълум бўлган соғлом, яхши таъминланган сийдик йўлига олиб боради, бу нуқсоннинг узунроқ бўлишига олиб келади - шунинг учун деярли ҳар доим псоас қисқичи ёки Боари қопқоғи керак бўлади, 12-15 см дан катта нуқсон учун эса ичак уретеропластикаси. Анастомоз оментум билан қопланган. Стент 6-8 ҳафта давомида қолдирилади, дренаж тўхтагунча дренажланади. Иккиламчи жарроҳликнинг самарадорлиги 80-90% ни ташкил қилади.
Уретерал реимплантация учун кўрсатмалар
- тос аъзоларидаги жарроҳлик, радиация терапияси, тошлардан кейин сийдик йўлларининг пастки учдан бир қисмини стриктура ёки облитерация қилиш;
- гинекологик ва жарроҳлик операциялари пайтида сийдик йўлларининг шикастланиши;
- инфекциялар ва буйракнинг чандиқлари билан юқори даражадаги весикоуретерал рефлюкс;
- дубликация билан уретероцел ва эктопик уретер;
- чиқиш оқимининг бузилиши билан мегауретер;
- резекциядан кейин сийдик йўлларининг пастки учдан бир қисмидаги шиш.
Сийдик чиқариш канали қандай тикланади
Операциянинг моҳияти сийдик пуфагига соғлом сийдик йўлини қайтадан тикиб қўйишдан иборат бўлиб, сийдик эркин пастга қараб оқади, лекин орқага ташланмайди: сийдик пуфаги 2-3 см узунликдаги сийдик пуфаги деворининг субмукозал туннелидан ўтказилади (рефлюксияга қарши ҳимоя). Агар кесилгандан сўнг сийдик пуфагининг торайиши этарли бўлмаса, сийдик пуфаги мобилизация қилинади ва псоас мушагига маҳкамланади (псоас ушлагичи) ёки унинг деворидан қопқоқ трубкаси кесилса (Боари операцияси) - шу тарзда нуқсон 10-12 см гача алмаштирилади. Анастомоз стентда ҳосил бўлади, у 4-6 ҳафтадан сўнг чиқарилади. Самарадорлик 90-95%.
