Бракиял плексуснинг шикастланиши қандай содир бўлади?
Бракиял плексус орқа миянинг пастки бўйин ва биринчи кўкрак сегментларининг илдизларидан ҳосил бўлиб, бутун қўлни бошқаради. Туғруқ вақтида элка пубик симфиз орқасида қолиб кетганда, бўйин ва элка орасидаги масофа кескин ошади ва юқори илдизлар ҳаддан ташқари чўзилади. Зарар даражаси ўзгариб туради: бир неча ҳафта ичида йўқ бўлиб кетадиган мембраналарнинг энгил чўзилишидан, магистралнинг ёрилиши ёки ўмуртқа илдиздан ажралишигача. Қайта тиклаш вақти ва тўлиқлиги зарарнинг чуқурлигига боғлиқ, шунинг учун бола вақт ўтиши билан назорат қилинади.
- Кўпинча С5-С6 илдизлари таъсирланади - юқори турдаги, Эрб фалаж
- Пастки турдаги (Дежерине-Клумпке палси) қўлга таъсир қилади
- Умумий тури - бутун қўл ҳаракациз
- Енгил бурилишлар бир неча ҳафта ичида йўқолади
- Орқа мия ёрилиши ва авулсияси жарроҳлик амалиётини талаб қилади
Сабаблари ва хавф омиллари
Асосий механизм - катта болада элкаларининг қийин туғилиши. Хавф онада қандли диабет, ҳомиладорлик даврида катта вазн ортиши, тос бўшлиғининг торлиги, тез ёки аксинча, узоқ давом этадиган туғилиш, шунингдек, вакуумли экстрактор ва форсепсдан фойдаланганда юқори. Кўкрак қафаси билан жароҳатлар бошқача тарзда содир бўлади - торсода тортиш билан. Тушуниш керак: баъзи ҳолатлар оддий меҳнат пайтида ҳам ҳеч қандай хатосиз ривожланади, шунинг учун ота-оналар ўзларини айбламасликлари керак.
- Катта ҳомила, туғилиш вазни 4 кг дан ортиқ
- Елка дистосияси
- Онанинг қандли диабети
- Брееч тақдимоти
- Вакуумли экстракция ва акушерлик форсепслари
- Узоқ муддатли туғилишнинг иккинчи босқичи
Семптомлар
Классик расм туғруқхонада аллақачон сезилади: қўл танага келтирилади, кафт орқага бурилади ва тирсагига чўзилади - бу позиция мажозий маънода сўраган қўлнинг позаси деб аталади. Бола қўлини кўтармайди ёки тирсагида букилмайди ва бу томонда Моро рефлекси тўлиқ эмас ёки йўқ. Шу билан бирга, ушлаш рефлекси сақланиб қолади, чунки қўл пастки магистраллар томонидан иннервация қилинади. Кўпинча ёқа суягининг синиши билан бирга келади. Вақт ўтиши билан, жисмоний машқлар бўлмаса, элкама-элка бўғимининг контрактураси ва қўлнинг қисқариши ривожланиши мумкин.
- Қўл тана бўйлаб ҳаракациз ётади
- Елка ичкарига бурилган, тирсак чўзилган
- Асимметрик Моро рефлекси
- Қўлнинг ушлаш рефлекси сақланиб қолади
- Баъзида - крепитус ва клавикула ҳудудида оғриқ
- Кейинчалик - элканинг чекланган ташқи айланиши
Сўров
Ташхис шифокор томонидан характерли ҳолат ва ҳаракатлар оралиғи асосида амалга оширилади, биринчи ойларда уларни қайта-қайта баҳолайди. Ёқа суяги ёки ҳумеруснинг синганлигини истисно қилиш учун рентгенограмма керак. Юмшоқ тўқималар ва бўғимларнинг ултратовуш текшируви элка соҳасидаги эфüзён ва ўзгаришларни кўришга ёрдам беради. Электронеуромиёграфия қайси мушаклар нерв билан алоқани сақлаб қолганлигини кўрсатади ва одатда учинчи ёки тўртинчи ҳафтадан олдин маълумот беради. Агар уч ойгача тирсагида фаол флексиён бўлмаса, педиатрик невролог болани нейрохирургга юборади ва бракиял плексуснинг МРИ ни буюради.
- Ҳаракатлар ва рефлексларни динамик баҳолаш
- Клавикула ва ҳумеруснинг рентгенограммаси
- Юмшоқ тўқималар ва элка қўшма ултратовуш
- Учинчи ёки тўртинчи ҳафтадан кейин ЭНМГ
- Ёмон динамика билан бракиял плексуснинг МРИ
- Кўз қовоқларининг тушиши учун офталмолог томонидан текширув
Даволаш ва реабилитация
Биринчи бир-икки ҳафта ичида нервларнинг чўзилишини кучайтирмаслик учун қўл дам олиш ва юмшоқ ҳолатда қолдирилади; Қаттиқ узоқ муддатли фиксация керак эмас. Кейин улар қўлнинг барча бўғимларида кунлик пассив ҳаракатларни бошлайдилар, шунинг учун контрактуралар шаклланмайди, шифокор томонидан белгилаб қўйилган массаж ва физика терапияси қўшилади. Ота-оналарга кунига бир неча марта уйда ўтказиладиган техникалар ўргатилади - бу ҳар қандай процедуралардан кўра муҳимроқдир. Агар тирсак эгилиши уч ойдан олти ойгача тикланмаса, плексусда микрожарроҳлик жарроҳлиги, кейинчалик доимий чекловлар учун тендон ва мушакларнинг аралашуви муҳокама қилинади.
- Биринчи кунларда дам олиш ва юмшоқ ишлов бериш
- Контрактураларнинг олдини олиш учун кундалик пассив гимнастика
- Курсларда қўл ва элкама-камарни массаж қилиш
- Шифокор томонидан тайинланган физиотерапия
- Озиқлантириш ва кийим алмаштиришда тўғри жойлашиш
- Тикланишнинг йўқлигида микрожарроҳлик реконструкцияси
- Мактаб ёшидан олдин невролог ва ортопед томонидан мунтазам текширувлар