Лапароскопик усулда катта ўсма
7 см дан катта ўсмалар учун асосий қийинчиликлар чекланган бўшлиқ, катта коллатераллар билан ўсимтага мўл-кўл қон таъминоти ва томир педикулининг силжиши ҳисобланади. Жарроҳ герота фасциясида буйракни тўқималарни кенг қоплаган ҳолда ажратади, агар керак бўлса, буйрак усти безини ва минтақавий лимфа тугунларини олиб ташлайди, катта намуна 6-8 см қўшимча кесма орқали чиқарилади. Очиқ операцияга ўтиш эҳтимоли 5-10% ни ташкил қилади, бу ҳақда бемор огоҳлантирилади. Агар қон қуйқаси буйрак венасида ёки кава венасида бўлса ёки жигар, ичак ёки мушак ичига ўсган бўлса, очиқ нефректомия қилинади.
Радикал нефректомия учун кўрсатмалар
- резекция қилиш мумкин бўлмаган буйрак ҳужайрали карсиномаси: марказий жойлашуви, катта ўлчами (7 см дан ортиқ), тос суяги ёки томирларига инвазия;
- буйрак ёки пастки вена кавасида тромб билан ўсма;
- метастатик буйрак саратони - тизимли терапиядан олдин ситоредуктив нефректомия;
- Вилмс шиши ва бошқа малигн буйрак ўсмалари.
4 см гача (ва кўпинча 7 см гача) ўсмалар учун органни сақловчи қисман нефректомияга афзаллик берилади ва алоҳида саҳифада тавсифланади.
Лапароскопия ва мураккаблик тоифалари
Лапароскопик радикал нефректомия массив инвазиясиз ва қон қуйқаларисиз ўсмалар учун стандарт ҳисобланади: 4-5 понксиён, минимал қон йўқотиш, касалхонада 4-5 кун. Клиникаларнинг нархлари рўйхатида операция ўсимтанинг ўлчамига (4 см гача, 4-7 см, 7 см дан ортиқ) бўлинади - ўсимтанинг ўсиши, давомийлиги, томирларни аниқлашнинг мураккаблиги ва конвертация қилиш хавфи ортади. Очиқ нефректомия гигант ўсмалар, кавак веналарда қон ивиши ва қўшни органларга ўсиши учун амалга оширилади.
Операциядан кейин
Гистология саратон турини, даражасини ва босқичини аниқлайди - булар кузатиш ёки ёрдамчи терапияни танлашни аниқлайди (юқори хавфли беморлар учун иммунотерапия). Қолган буйрак тўлиқ функцияни таъминлайди; Қон босими ва креатининни назорат қилиш ва нефротоксик дориларни қабул қилмаслик муҳимдир. Кўкрак ва қорин бўшлиғининг МССТ биринчи 2-3 йил давомида ҳар 6 ойда, кейин ҳар йили амалга оширилади.
