4-7 см ўсимта: резекция қилиш мумкинми?
Қарор МССТ ёрдамида нефрометрик параметрларни (чуқурлик, синус ва томирларга яқинлик, қутбланиш) баҳолаш билан қабул қилинади: экзофитик периферик ўсмалар лапароскопик резекция қилинади, марказий ўсмалар очиқ резекция қилинади ёки буйрак чиқарилади. Артерияни 25 дақиқагача сиқиш, агар керак бўлса, сегментар филиални танлаб сиқиш ёки совутиш. Очилган каликслар алоҳида тикилади, паренхима икки қаторли тикув билан тикилади. Қайта қуриш ҳажми туфайли қон кетиш ва сийдик чиқариш хавфи юқори (5-8%), шунинг учун дренаж узоқроқ туради. Резекция чегараларини баҳолаш билан гистология кузатишни аниқлайди.
Нега буйракни сақлаш керак?
4 см гача (Т1а) ва кўп ҳолларда 7 см гача бўлган ўсмалар учун қисман нефректомия бутун буйракни олиб ташлаш билан бир хил онкологик натижа беради, аммо функцияни сақлайди - бу сурункали буйрак касаллиги, юрак-қон томир асоратлари хавфини камайтиради ва ёлғиз буйрак, икки томонлама ўсмалар, диабет ва гипертензия учун муҳимдир. Амалдаги стандартлар техник жиҳатдан мумкин бўлган барча ўсмаларни резекция қилишни тавсия қилади.
Қийинчилик тоифалари ва кириш
Нархлар рўйхатида резекция ўсимта ҳажми бўйича бўлинади: 4 см гача, 4-7 см, 7 см дан ортиқ - ўсимта қанчалик катта ва чуқурроқ бўлса, буйракни қайта тиклаш қийинроқ ва ишемия узоқроқ бўлади. Лапароскопик резекция периферик ва экзофитик ўсмалар учун стандарт ҳисобланади; очиқ марказий, бир нечта ўсмалар, битта буйрак ва мураккаб анатомия учун, тактил назорат ва минимал ишемия вақти керак бўлганда амалга оширилади.
Натижалар
Резекциядан кейин маҳаллий такрорланиш 2-5%, Т1 учун 5 йиллик омон қолиш даражаси 90-95% ни ташкил қилади. Ишемия 20-25 дақиқадан ошмаса, операция қилинган буйракнинг функцияси бироз пасаяди. Асосий асоратлар қон кетиши ва сийдик томчилари (3-5%) бўлиб, улар дренажлаш ва керак бўлганда эмболизация ёки стент ёрдамида назорат қилинади.
