Катта ва қизилўнгач чурралари
Катта диафрагма чуррасилар нафақат рефлюкс туфайли хавфлидир: кўкрак бўшлиғида ошқозоннинг шишиши ва странгуляцияси, эрозиядан анемия (Камерон яраси), ўпка ва юракни нафас қисилиши ва стернум орқасида оғриқ билан сиқиш - шунинг учун жарроҳлик ҳатто ўртача аломатлар билан ҳам кўрсатилади. Жарроҳ медиастиндан чурра қопини олиб ташлайди, ошқозонни туширади, қизилўнгачнинг очилишини нормал диаметрга қайтаради (агар ҳилус 5-6 см дан ортиқ бўлса ва заиф оёқлар - энгил тўр билан мустаҳкамланган бўлса) ва фиксация билан фундопликация билан якунланади. 2-3 кун давомида касалхонага ётқизиш, туширишдан олдин контрастли рентген назорати, 4 ҳафта давомида схема бўйича парҳез.
Кўрсаткичлар
- дорилар томонидан назорат қилинмайдиган рефлюксли диафрагма чурраси;
- Омепразолга узоқ муддатли қарамлик, тунги рефлюкс, регüржитация билан ГЕРД;
- рефлюкснинг қизилўнгачдан ташқари кўринишлари: ларингит, йўтал, астмага ўхшаш ҳужумлар;
- Барретт қизилўнгач, эрозив эзофагит - кўрсатмаларга кўра;
- ошқозон странгуляцияси хавфи бўлган катта параезофагиал чурралар.
Ниссен операциясининг моҳияти
Ошқозон кўкрак бўшлиғидан туширилади, диафрагма оёқлари қизилўнгач орқасида тикилади (чурра тешигини олиб ташлаш - крроррафия) ва ошқозон туби пастки қизилўнгачни 360° ўраб, манжет - рефлух.га қарши янги клапан ҳосил қилади. 5 та понксиён орқали лапароскопик бажариш стандарт ҳисобланади: юрак уриши беморларнинг 90-95 фоизида йўқолади, кўпчилик дориларни абадий рад этади. Чурранинг ўлчами мураккабликни аниқлайди: катта диафрагма чуррасилар билан ошқозон ва бошқа органлар медиастиндан қайтарилади ва кенг нуқсон тикилади (баъзан тўр билан).
Лапароскопиянинг афзалликлари
Лапароскопик кириш замонавий қорин бўшлиғи жарроҳлигининг стандартидир: 10-20 см кесма ўрнига 3-4 тешик қолдирилади, операциядан кейинги оғриқ анча камаяди, бемор операция куни ўрнидан туради ва 1-2 кундан кейин чиқарилади, яра инфекцияси хавфи, чандиқдаги чурра ва битишмалар, камерани бир неча баравар аниқроқ ишлашга имкон беради. Қуйидаги клиникаларда операциялар катта лапароскопик тажрибага эга бўлган жарроҳлар томонидан амалга оширилади; шифохона (СКД) нархлар рўйхатига мувофиқ нархга киритилган.
