РИРС ни қачон танлаш керак
Диаметри тахминан 3 мм бўлган мослашувчан уретерореноскоп 270 ° эгилиб, буйракнинг исталган косасига этиб боради. Видеокамера назорати остида тош лазер ёрдамида чангга айланади; ларге фрагменц аре ремовед витҳ а баскет. РИРС ис индисатед фор кидней стонес оф 1–2 см, вҳен ЭСВЛ ис инеффестиве (ловер салйх, денсе стоне, фаилед сессионс), фор мултипле смалл стонес, кидней аномалиес, ин патиенц он антисоагуланц анд ин обеситй, вҳен персутанеоус ассесс ис диффисулт. Кўпинча операциядан 1-2 ҳафта олдин стент ўрнатилади - у сийдик йўлларини кенгайтиради ва асбобнинг ўтишини осонлаштиради. Жарроҳликдан кейин стент 1-2 ҳафта давомида жойида қолдирилади. 2 см дан катта тошлар учун тери орқали нефролитотрипсия самаралироқ бўлади.
Контактли литотрипси қачон керак?
- ҳар қандай ўлчамдаги сийдик тошлари, айниқса ўрта ва пастки учдан бир қисми, бу эрда ЭСВЛ кам самарали;
- 2-4 ҳафта ичида ўз-ўзидан ўтмайдиган ёки такрорий буйрак коликасига олиб келадиган тошлар;
- узоқдан эзиб ташлаш қийин бўлган зич тошлар (1000 ҲУ дан ортиқ);
- сийдик чиқиши бузилган тош, буйраклар кенгайиши, инфекция - дренаждан кейин;
- бир ёки иккита ЭСВЛ сеансларининг самарасизлиги;
- буйрак тошлари 2 см гача, агар ЭСВЛ имкони бўлмаса, мослашувчан уретерореноскопия (РИРС) ёрдамида.
Операция қандай амалга оширилади?
Орқа мия ёки умумий беҳушлик остида сийдик пуфаги орқали сийдик пуфагига эндоскоп киритилади, сўнгра уретернинг оғзига диаметри 2-3 мм бўлган ингичка уретероскоп киритилади. Видеокамера ва агар керак бўлса, рентген нурлари назорати остида шифокор асбобни тошга яқинлаштиради. Ҳолмиум лазер ҳар қандай зичликдаги тошни чанг ёки кичик бўлакларга айлантиради; пневматик литотриптер зонд зарбалари билан эзилади - пастки учдан биридаги катта тошлар учун усул тезроқ. Катта бўлаклар Дормиа савати ёрдамида чиқарилади.
Агар тош буйрак чаноғида ёки сийдик йўлларининг юқори учдан бир қисмида бўлса, эгилувчан уретерореноскоп қўлланилади - у сийдик йўлларининг бурмаларидан ўтиб, ҳар қандай буйрак косасига этиб боради (РИРС, ретроград интраренал жарроҳлик). Охирида, агар шиллиқ қаватнинг шишиши бўлса, сийдикнинг чиқишини таъминлаш учун 1-3 ҳафта давомида ички стент ўрнатилади. Операция 30-60 дақиқа давом этади, РИРС билан - 90 гача.
Тайёргарлик
Асосий тадқиқот контрасциз МССТ ҳисобланади: у тошнинг ўлчамини, зичлигини ва ҳолатини аниқ кўрсатади, бу эса асбоб танлашни белгилайди. Буйракларнинг ултратовуш текшируви, умумий ва биокимёвий қон тести, коагулограмма, умумий таҳлил ва сийдик маданияти ҳам керак - инфекция бўлса, биринчи навбатда антибиотик терапияси ёки буйракни дренажлаш амалга оширилади, акс ҳолда операция сепсис туфайли хавфлидир. ЭКГ ва анестезиологнинг маслаҳати талаб қилинади. Операция куни касалхонага ётқизиш, оч қоринга 8 соат.
Операциядан ва стентдан кейин
Контактли литотрипсиядан сўнг бемор 1 кунни касалхонада ўтказади. Агар стент ўрнатилган бўлса, 1-3 ҳафта ичида сийдик чиқариш частотасининг ошиши, сийиш пайтида пастки орқа қисмида ноқулайлик ва бироз қон пайдо бўлиши мумкин - бу алфа блокерлар ва антиспазмодиклар томонидан энгиллаштириладиган стентдан кутилган ҳислардир. Систоскопия пайтида стент бир неча дақиқада амбулатория шароитида чиқарилади. 3-5 кундан кейин ишга қайтишингиз мумкин. Тошнинг бўлаклари композицияни таҳлил қилиш учун юборилади - шунга кўра, уролог янги тошлар хавфини икки баравар камайтирадиган парҳез ва профилактикани белгилайди.
Литотрипси ёки ЭСВЛ билан боғланинг
Экстракорпореал литотрипси (ЭСВЛ) беҳушликсиз энг юмшоқ усулдир, аммо сийдик йўлидаги тошлар, айниқса пастки учинчи ва зич тошлар учун унинг самарадорлиги 60-75% ни ташкил қилади ва кўпинча такрорий сеанслар талаб қилинади. Контактли уретеролитотрипси беҳушлик ва бир кунлик касалхонага ётқизиш харажати билан 95-98% ҳолларда муаммони бир марта ҳал қилади. 2 см дан катта буйрак тошлари учун тери орқали нефролитотрипсия танланади. Якуний танлов уролог томонидан МССТ маълумотлари асосида амалга оширилади.
Тошкентда сийдик йўлидаги тошларни майдалаш
Қуйидаги клиникаларда контакт уретеролитотрипси ҳолмиум лазер ва пневматик литотриптер, шу жумладан буйрак тошлари учун мослашувчан уретерореноскоп билан амалга оширилади; буйрак санчиғи учун МССТ, шифохона ва кечаю кундуз ёрдам мавжуд. Нархлар рўйхати бир томонлама ва икки томонлама операцияларни кўрсатади; беҳушлик, стент ва ётоқ кунлари нархлар рўйхатига мувофиқ тўланади. Ултратовуш ёки МССТ натижалари билан маслаҳатлашиш учун рўйхатдан ўтинг.
