Маржон тош: олиб ташлаш стратегияси
3Д реконструксия билан МССТ дан фойдаланиб, жарроҳ тошнинг максимал қисми кўринадиган чашка орқали асосий киришни ва керак бўлганда қўшимча каналларни режалаштиради. Тос бўшлиғидаги тошнинг танаси ултратовушли литотриптер билан парчаларни бир вақтнинг ўзида сўриш билан майдаланади, стаканлардаги шпорлар лазер ёки эгилувчан нефроскоп орқали эзилади. Бир сеансда тўлиқ олиб ташлаш 60-70% ҳолларда амалга оширилади; қолган шпорлар 5-7 кундан кейин бир хил канал орқали иккинчи босқичда (бу тартиб нархлар рўйхатида алоҳида кўрсатилган) ёки ЭСВЛ томонидан олиб ташланади. Маржон тошлари кўпинча юқумли (струвит) бўлади, шунинг учун антибактериал тайёргарлик талаб қилинади ва операциядан кейин инфекциянинг узоқ муддатли олдини олиш ва сийдик таркибини назорат қилиш керак.
Перкутан нефролитотрипсия учун кўрсатмалар
- 2 см дан ортиқ буйрак тошлари;
- тос суяги ва каликсларни тўлдирадиган мерсан шаклидаги тошлар;
- бир нечта буйрак тошлари;
- ЭСВЛдан кейин ўтиши қийин бўлган 1-1,5 см дан каттароқ пастки коса тошлари;
- зич тошлар (1000 ҲУ дан ортиқ), экстракорпореал литотрипсияга чидамли;
- буйрак аномалиялари туфайли тошлар (тақа шаклидаги, эр-хотин), стриктуралар, муваффақияциз ЭСВЛ ва уретероскопиядан кейин;
- нефростомия билан буйрак тошлари.
Операция қандай амалга оширилади?
Операция умумий (камроқ ўмуртқа) беҳушлик остида мойил ёки дорсал ҳолатда амалга оширилади. Биринчидан, сийдик йўли орқали сийдик йўлига юпқа катетер қўйилади, бу орқали буйрак тос суяги контрастланади ва тўлдирилади - бу понксиённи аниқ қилади. Кейинчалик, ултратовуш ва рентген текшируви остида, жарроҳ пастки орқа тери орқали керакли буйрак косасини тешиб қўяди ва канални махсус дилаторлар билан 5-10 мм гача кенгайтиради (мини-перк билан - 4-5 мм гача). Канал орқали видеокамерали нефроскоп киритилади.
Тош ултратовушли, пневматик ёки голмий лазерли литотриптор билан йўқ қилинади, парчалар сўрилади ва форсепс билан чиқарилади. Маржон тошлари учун жарроҳ барча каликслардан кетма-кет ўтади; баъзан, тўлиқ олиб ташлаш учун, иккинчи босқич бир хил канал орқали амалга оширилади ёки операция мослашувчан уретерореноскопия билан тўлдирилади. Ниҳоят, 1-3 кун давомида буйракда нефростомия трубкаси ва / ёки сийдик йўлларининг стентлари жойлаштирилади. Давомийлиги: 60-120 дақиқа.
Мини-перс: чекланган кириш
Мини-перс - бу 8-10 мм ўрнига 4-5 мм асбоб билан ПСНЛ версияси: буйрак паренхимасига камроқ травма, камроқ қон йўқотиш ва оғриқ ва сиз кўпинча нефростомиясиз (найсиз) қилишингиз мумкин. 1,5-3 см тошлар ва бир нечта кичик тошлар учун жавоб беради; Катта ҳажмли стагҳорн тошлари учун стандарт ПСНЛ самаралироқ бўлиб қолмоқда. Қуйидаги клиникаларнинг нархлари рўйхати иккала вариантни ҳам кўрсатади - оддий ва мини-перс.
Тайёргарлик
Асосий тадқиқот - контрасциз буйракларнинг МССТ: у тошнинг ўлчамини, шакли ва зичлигини, каликсларнинг тузилишини кўрсатади ва понксиён нуқтасини режалаштириш имконини беради. Умумий ва биокимёвий қон тести, коагулограмма, умумий таҳлил ва сийдик маданияти талаб қилинади - инфекция бўлса, операция даволанмагунча ёки буйрак биринчи дренажланмагунча қолдирилади, чунки инфекция фонида ПНЛ сепсисга таҳдид солади. ЭКГ, агар керак бўлса, кардиолог ва анестезиолог билан маслаҳатлашиш. Антикоагулянтлар 5-7 кун олдин тўхтатилади. Бир кун олдин касалхонага ётқизилган, оч қоринга 8 соат.
Қайта тиклаш
Операциядан сўнг бемор 2-4 кун касалхонада ётади: нефростома 1-3-кунида олиб ташланади, сийдик ёруғ бўлганда, стент 1-3 ҳафтадан сўнг амбулатория асосида чиқарилади. Биринчи кунларда сийдикда бир оз қон ва понксиён ҳудудида оғриқ бўлиши мумкин. Кўп суюқлик ичинг, антибактериал профилактика олинг ва жисмоний машқларни 2-3 ҳафта давомида чекланг. 4-6 ҳафтадан сўнг МССТ ёки ултратовушни назорат қилиш тўлиқ олиб ташлашни тасдиқлайди; қолдиқ бўлаклар бўлса, улар ЭСВЛ билан эзилади ёки мослашувчан уретероскоп билан чиқарилади. Олиб ташланган тош профилактикани танлаш учун композицияни таҳлил қилиш учун юборилади.
Тошкентда ПНЛ: у қаерда ишлаб чиқарилади?
Тери орқали нефролитотрипсия учун катеологик лаборатория, нефроскоплар, литотрипторлар ва тери орқали жарроҳлик амалиётида тажрибага эга жарроҳлар талаб қилинади. Қуйидаги клиникаларда ПНЛ битта, кўп ва стагҳорн тошлари, шу жумладан мини-перк ва мураккаб тошлар учун иккинчи босқич; МССТ ва шифохона мавжуд. Нархлар тош турлари бўйича клиниканинг нархлари рўйхатига мувофиқ кўрсатилган; Анестезия ва ётоқ кунлари алоҳида тўланади. МССТ ёки ултратовуш билан маслаҳатлашишни брон қилинг.
