Супрапубик ёндашув ва лазернинг комбинацияси
Пубисдан 8-10 мм баландликдаги понксиён орқали сийдик пуфагига нефроскоп киритилади ва лазер толаси тошларни суспензияга айлантиради, у кенг канал орқали сўрилади - бу сийдик йўллари орқали лазердан тезроқ ва шиллиқ қават учун механик майдалашдан кўра хавфсизроқдир. Айниқса, систостомия билан оғриган беморлар учун қулайдир: мавжуд оқма йўллари кенгаяди ва янги понксиёнлар керак эмас. Жарроҳликдан сўнг систостомия дренажи ёки супрапубик катетер 1-3 кун давомида жойида қолдирилади. Уретранинг стриктураси бўлса, у алоҳида даволанади (оптик уретротомия, уретропластика).
Кўрсаткичлар
- ултратовуш, рентген ёки систоскопия билан тасдиқланган ҳар қандай ўлчамдаги сийдик пуфаги тошлари;
- қориннинг пастки қисмида оғриқ, интервалгача оқим, сийдикда қон, тез-тез чақириш, такрорий систит;
- простата аденомаси туфайли тошлар - операция ТУР ёки ҲоЛЕП билан бирлаштирилади;
- систостомия ёки нейроген сийдик пуфаги бўлган беморларда тошлар;
- бегона жисмлардаги тошлар ёки сийдик пуфаги операциясидан кейин.
Систолитотрипси қандай амалга оширилади?
Орқа мия ёки умумий беҳушлик остида сийдик йўли орқали систоскоп киритилади. Видеокамера назорати остида жарроҳ тошга ҳар қандай зичликдаги тошларни майда бўлакларга ёки пневматик (ултратовушли) литотриптерни йўқ қиладиган голмиум лазерини олиб келади - у катта тошлар билан тезроқ курашади. Барча бўлаклар яхшилаб ювилади ва чиқарилади, қовуқ бўшлиғи ҳеч қандай парча қолмаслиги учун текширилади. Охирида 1-2 кун давомида катетер ўрнатилади.
Агар тош 4-5 см дан катта бўлса, жуда зич ёки уретра торайган бўлса, тери орқали кириш қўлланилади - пубис устидаги понксиён, бу орқали нефроскоп ва кучли литотриптер киритилади. Очиқ жарроҳлик (эпитистолитостомия) бугунги кунда камдан-кам ҳолларда амалга оширилади - йирик тошлар ёки эндоскопиянинг мумкин эмаслиги. Бир вақтнинг ўзида сабабни бартараф этиш муҳимдир: аденома бўлса, худди шу операция давомида простата безининг ТУРП ёки ҲоЛЕП си амалга оширилади, акс ҳолда тошлар яна пайдо бўлади.
Тайёргарлик
Текширув: сийдик пуфагининг ултратовуш текшируви, қолдиқ сийдик ва простата, тошнинг ўлчами ва зичлигини аниқлаш учун оддий тасвир ёки МССТ, агар кўрсатилса, урофловметрия, систоскопия. Синовлар: умумий ва биокимёвий қон тести, коагулограмма, умумий таҳлил ва сийдик маданияти - операциядан олдин инфекцияни даволаш керак. ЭКГ ва анестезиолог билан маслаҳат. Антикоагулянтлар келишилган ҳолда 5-7 кун олдин тўхтатилади. Операция куни касалхонага ётқизиш, оч қоринга 8 соат.
Қайта тиклаш ва олдини олиш
Эндоскопик жарроҳликдан сўнг бемор 1 кунни касалхонада ўтказади, катетер 1-2 кунларда чиқарилади. Биринчи кунларда сийдикда ёниш ҳисси ва қон пайдо бўлиши мумкин. Кўп суюқлик ичиш, буюрилганидек антибиотикни қабул қилиш ва жисмоний машқларни 1-2 ҳафта давомида чеклаш тавсия этилади. Релапснинг йўқлигининг асосий шарти сийдик турғунлигининг сабабини бартараф этишдир: аденома, стриктура, нейроген касалликларни даволаш. 1 ойдан кейин ултратовушни назорат қилиш; тошнинг таркибини таҳлил қилиш диетани танлашга ёрдам беради.
Тошкентда сийдик пуфагидаги тошларни олиб ташлаш
Қуйидаги клиникаларда систолитотрипсия лазер ва контактли литотриптер ёрдамида трансуретрал ва тери орқали, шу жумладан аденоманинг ТУР ёки ҲоЛЕП билан бир вақтда амалга оширилади. Нархлар рўйхати битта ва бир нечта тошлар учун вариантларни кўрсатади; беҳушлик ва ётоқ кунлари нархлар рўйхатига мувофиқ тўланади. Ултратовуш текшируви натижаси билан учрашув тайинланг.
