Икки босқичли операция қачон керак?
Босқичли пластик жарроҳлик атрофдаги тўқималарнинг ёмон аҳволи бўлган кенгайтирилган стриктуралар учун кўрсатилади: кўп операциялардан сўнг, оқмалар, инфекциялар, ликен, мураккаб гипоспадиас, бир босқичли алмаштириш илдиз отмаслиги хавфи мавжуд. Очиқ биринчи босқич жарроҳга энграфментни баҳолашга имкон беради ва беморга перинеумдаги ёки жинсий олатни ўқидаги вақтинчалик тешик орқали сийдик чиқариши мумкин. Иккинчи босқич тўлиқ даволанишдан кейин 6 ойдан кечиктирмасдан амалга оширилади. Ушбу ёндашув билан якуний самарадорлик ҳатто энг қийин ҳолатларда ҳам 85-90% га этади.
Уретропластика учун кўрсатмалар
- ҳар қандай жойнинг кенгайтирилган уретра стриктураси (1-1,5 см дан ортиқ);
- бир ёки бир нечта уретротомия ва бугиенаждан кейин стриктуранинг такрорланиши;
- пост-травматик стриктуралар ва облитерациялар (тос суяги синиши туфайли уретранинг ёрилиши);
- ТУР, аденомектомия, радикал простатектомия (анастомознинг торайиши) дан кейинги стриктуралар;
- постериор уретранинг облитерацияси - пубектомия билан анастомоз пласти;
- ликен склерози билан стриктуралар (пануретрал буккал пластик жарроҳлик);
- реконструксия қилишнинг мумкин эмаслиги - перинеал уретростомияни шакллантириш.
Операция турлари
Анастомоз уретропластика булбоус сийдик йўлларининг қисқа (2-3 см гача) стриктураларида ва травмадан кейинги облитерацияларда қўлланилади: чандиқ тўлиқ кесилади ва сийдик йўлларининг соғлом учлари тарангликсиз тикилади. Тос суяги шикастланишидан кейин орқа облитерацияда учларини бирлаштириш учун пубик суягининг бир қисми чиқарилади (пубектомия). Самарадорлик - 90-95%.
Буккал уретропластика кенгайтирилган стриктуралар учун стандарт ҳисобланади: уретра стриктура бўйлаб ажратилади ва лüмен ёноқнинг ички юзасидан олинган шиллиқ парда билан кенгайтирилади. Ушбу қопқоқ нам муҳитга чидамли ва яхши илдиз отади; оғиздаги яра 1-2 ҳафта ичида даволанади. Орол пластикаси қон томир педикуласида жинсий олатни териси қопқоғини ишлатади, пануретрал пластика эса умумий шикастланганда бутун уретрани тиклайди. Ёхансоннинг операцияси мураккаб стриктуралар учун босқичма-босқич пластик жарроҳликдир: биринчи навбатда, сийдик чиқариш канали очилади ва платформа ҳосил бўлади, 6 ойдан кейин - иккинчи босқич. Уретровесикоанастомоз радикал простатектомиядан сўнг сийдик пуфагининг сийдик пуфаги билан боғланишини тиклайди. Перинеал уретростомия - реконструксия қилишнинг иложи бўлмаганда уретрани перинеумга олиб ташлаш.
Тайёргарлик
Текширув пластик жарроҳлик турини аниқлайди: ретроград ва бўшлиқ уретрографияси, уретроскопия, сийдик йўлларининг ултратовуш текшируви чандиқнинг ҳажмини ва чуқурлигини кўрсатади. Инфекцияни даволаш учун сийдик маданияти талаб қилинади; систостомия бўлса, санитария талаб қилинади. Стандарт тестлар, ЭКГ, анестезиолог ва керак бўлганда терапевт билан маслаҳатлашиш. Буккал пластик жарроҳликдан олдин оғиз бўшлиғи тиш шифокори томонидан тозаланади. Бир кун олдин касалхонага ётқизилган, оч қоринга 8 соат.
Қайта тиклаш
Бемор касалхонада 3-7 кун ўтказади. Уретрал катетер 2-3 ҳафта давомида жойлашган; олиб ташлашдан олдин назорат уретрографияси амалга оширилади - агар анастомоз қаттиқ бўлса, катетер чиқарилади ва сийиш эркин оқим билан тикланади. Перинеумдаги яра 2-3 ҳафта, оғизда - 1-2 ҳафта (юмшоқ овқатлар, чайишлар) даволайди. Жисмоний фаоллик 4-6 ҳафта, жинсий фаолият 6 ҳафтагача чекланган. Урофловметрия мониторинги 3, 6 ва 12 ойларда, кейин ҳар йили. Анастомоз пластикаси самарадорлиги 90-95%, буккал пластиканинг самарадорлиги 85-90%; релапслар кам учрайди ва фақат уретротомия билан тузатилиши мумкин.
Тошкентда уретропластика
Реконструктив сийдик йўллари жарроҳлиги мутахассисликни талаб қилади: қуйида жойлашган клиникаларда уретропластиканинг барча турлари - анастомоз, буккал, орол, пануретрал, пубектомия билан орқа облитерация операциялари, уретровезикоанастомоз ва уретростомия амалга оширилади. Клиниканинг нархлар рўйхатига мувофиқ нархлар; Анестезия ва ётоқ кунлари алоҳида тўланади. Уретрограмлар билан маслаҳатлашиш учун рўйхатдан ўтинг - жарроҳ операция турини аниқлайди.
