Ortiqcha kortizol qayerdan keladi?
Kortizol buyrak usti bezlari tomonidan gipofiz bezidan ajralib chiqadigan ACTH gormoni buyrug'i bilan ishlab chiqariladi. Odatda, kortizol darajasi ertalab eng yuqori va kechasi eng past bo'ladi. Ortiqchalik ikki stsenariyda sodir bo'ladi. Ekzogen - odam uzoq vaqt davomida otoimmün, teri, o'pka va bo'g'im kasalliklari uchun terapevtik dozalarda glyukokortikoidlarni qabul qilganda. Endogen - gormon o'simta hosil qilganda: gipofiz adenomasi ortiqcha ACTH ajratadi va ikkala buyrak usti bezlarini rag'batlantiradi, yoki buyrak usti bezining o'simtasi avtonom tarzda kortizol ishlab chiqaradi yoki ACTH boshqa joyning o'simtasini hosil qiladi.
- Gormonlarni qabul qilishdan ekzogen giperkortizolizm
- Itsenko-Kushing kasalligi - gipofiz adenomasi
- Kortizol ishlab chiqaradigan adrenal shish
- Boshqa joydagi o'sma tomonidan ACTH ning ektopik ishlab chiqarilishi
- Ikki tomonlama adrenal giperplaziya
Semptomlar
Tashqi ko'rinish asta-sekin o'zgaradi, shuning uchun qarindoshlar eski fotosuratlardagi o'zgarishlarni sezadilar. Yuz yumaloq va binafsha rangga aylanadi, yog 'qorin bo'shlig'ida, yelka pichoqlari orasiga va bo'yinbog'lar ustida to'planadi, qo'llar va oyoqlar mushaklarning yo'qolishi tufayli ingichka bo'ladi. Teri yupqalashadi, ko'karishlar osonlashadi, qorin va sonlarda keng binafsha-binafsha cho'zilish belgilari paydo bo'ladi. Yuqori qon bosimi, yuqori shakar, singan osteoporoz qo'shiladi, ayollarda - tsiklning buzilishi va ortiqcha soch o'sishi, erkaklarda - libido kamayadi. Kayfiyatning o'zgarishi, tashvish va uyqusizlik bilan tavsiflanadi.
- Yuzning yumaloqlashishi va qizarishi
- Yupqa oyoq-qo'llari bilan magistralda yog 'birikishi
- Keng binafsha strech belgilari
- Mushaklarning kuchsizligi, ayniqsa sonlarda
- Yuqori qon bosimi va yuqori shakar
- Ko'karishlar, yaralarning yomon bitishi
- Osteoporoz va sinishlar
- Tsiklning buzilishi, ortiqcha soch o'sishi
Diagnostika
Birinchidan, shifokor bemorning glyukokortikoidlarni har qanday shaklda, shu jumladan bo'g'imlarga malham va in'ektsiyalarni qabul qilishini aniqlab berishi kerak. Keyin ortiqcha kortizol haqiqati tasdiqlanadi: uning darajasi kunlik siydikda, kechki payt tupurikda aniqlanadi va deksametazon bilan bir kechada test o'tkaziladi. Kamida ikkita ijobiy test talab qilinadi, chunki semirish, depressiya, spirtli ichimliklar va homiladorlik shunga o'xshash o'zgarishlarga ega. Tasdiqdan so'ng, ACTH manbasini tushunish uchun aniqlanadi: agar daraja yuqori bo'lsa, gipofiz bezi MRI yordamida tekshiriladi; darajasi past bo'lsa, buyrak usti bezlari kompyuter tomografiyasi yordamida tekshiriladi.
- Glyukokortikoidlarni qabul qilishni aniqlashtirish
- Kundalik siydikda kortizol
- Kechqurun tupurikdagi kortizol
- Deksametazon bilan tungi test
- Qon ACTH
- Gipofiz bezining MRI yoki buyrak usti bezlarining kompyuter tomografiyasi
- Glyukoza, HbA1c, kaliy, lipidlar, densitometriya
Davolash
Dozalash shakli bilan asosiy vazifa davolovchi shifokor bilan birgalikda gormonning minimal samarali dozasini tanlash yoki boshqa terapiyaga o'tishdir. Glyukokortikoidlarni to'satdan bekor qilish mumkin emas: bu adrenal etishmovchilik tufayli xavfli, dozani sxema bo'yicha asta-sekin kamaytiradi. Gipofiz adenomasi uchun asosiy usul - shishni olib tashlash uchun burun orqali operatsiya; buyrak usti o'smasi uchun, ta'sirlangan buyrak usti bezini olib tashlash. Agar operatsiya imkonsiz bo'lsa yoki etarli darajada samarali bo'lmasa, kortizol sintezini bostiradigan dorilar va radiatsiya davolash qo'llaniladi. Shu bilan birga, qon bosimi, diabet va osteoporoz davolanadi.
- Vrach nazorati ostida glyukokortikoidlar dozasini bosqichma-bosqich kamaytirish.
- Gipofiz adenomasini transnazal olib tashlash
- Buyrak usti bezining shishini olib tashlash
- Kortizol sintezini bloklaydigan dorilar
- Agar operatsiya samarasiz bo'lsa, radiatsiya terapiyasi
- Qon bosimi, diabet va osteoporozni davolash
- Davolanishdan keyin endokrinolog tomonidan uzoq muddatli kuzatuv
Davolanishdan keyin nima bo'ladi
Muvaffaqiyatli o'sma olib tashlanganidan so'ng, kortizol darajasi keskin pasayadi va tananing o'z tartibga solishini tiklash uchun vaqt kerak. Ushbu davrda almashtirish terapiyasi buyuriladi, u asta-sekin bekor qilinadi, ba'zan bir yildan ortiq yoki undan ko'proq. Tashqi o'zgarishlar darhol yo'qolmaydi: yuz va shakl bir necha oy ichida avvalgi ko'rinishiga qaytadi, cho'zish belgilari yo'qoladi, lekin qoladi, suyak zichligi asta-sekin tiklanadi. Kuzatuvni davom ettirish muhim, chunki kasallik qaytib kelishi mumkin, shuningdek, qon bosimi, shakar va suyak sog'lig'ini kuzatib boring.
- Operatsiyadan keyin vaqtinchalik almashtirish terapiyasi
- Oylar davomida tashqi ko'rinishni bosqichma-bosqich tiklash
- Qoldiq oqargan strech belgilari
- Qon bosimi, shakar, lipidlarni nazorat qilish
- Densitometriya va osteoporozni davolash
- Relapsni aniqlash uchun muntazam kortizol monitoringi
- Anksiyete va depressiyani qo'llab-quvvatlash