Қон айланишининг бузилиши механизмлари
Ичак аортадан чиқадиган учта асосий артерия билан озиқланади, асосийси юқори тутқич артериясидир. Эмболия билан юракдан пıҳтı тўсатдан уни тўсиб қўяди ва аломатлар бир зумда пайдо бўлади. Тромбоз билан бляшка устида пıҳтı ҳосил бўлади ва фалокатдан олдин одам кўпинча йиллар давомида овқатдан кейин оғриқ ва вазн йўқотишдан азоб чекади. Веноз тромбоз секинроқ, кунлар давомида ривожланади ва кўпинча коагуляция бузилиши билан боғлиқ. Алоҳида вариант - шок пайтида, томирлар спазм бўлганда, ўтиш мумкин бўлган окклюзив бўлмаган ишемия.
- Юқори тутқич артериясининг эмболияси
- Атеросклеротик бляшка устида артериал тромбоз
- Мезентерик томир тромбози
- Шок ва сувсизланишда окклюзив бўлмаган ишемия
- Мезентерик томирларга ўтиш билан аорта дисексиёну
- Ўсимта ёки ёпишқоқлик билан қон томирларини сиқиш
Сабаблари ва хавф омиллари
Эмболиянинг асосий манбаи юракдир: антикоагулянтларсиз атриял фибрилация, юрак хуружидан кейин чап қоринчада тромб, протез клапанлар. Артериал тромбоз кенг тарқалган атеросклероз фонида ривожланади, унда сурункали ичак ишемиясининг белгилари аллақачон мавжуд. Веноз тромбоз ирсий ва орттирилган тромбофилиялар, жигар сиррози ва портал гипертензия, саратон, қорин бўшлиғида яллиғланиш, яқинда ўтказилган операциялар ва гормонал дориларни қабул қилиш билан боғлиқ.
- Атриял фибрилация
- Олдинги миёкард инфаркти
- Умумий атеросклероз
- Тромбофилия
- Жигар сиррози ва портал гипертензия
- Хатарли ўсмалар
- Сувсизланиш, зарба, юрак этишмовчилиги
Семптомлар ва босқичлар
Биринчи соатларда қорин бўшлиғидаги оғриқлар жуда кучли, кенг тарқалган ва анъанавий воситалар билан бартараф этилмайди, қорин юмшоқ бўлиб қолади ва мушакларнинг кучланиши йўқ - бу номувофиқлик ва сизни огоҳлантириши керак. Кусиш ва дефекация қилиш истаги тез-тез учрайди. Кейин нисбатан яхшиланишнинг алдамчи даври келади: ичак деворидаги нерв учлари ўлади ва оғриқ сусаяди. Ниҳоят, перитонит ривожланади: қорин бўшлиғи шиширади, қаттиқ ва кескин оғриқли бўлади, кучли интоксикация ва шок белгилари пайдо бўлади.
- Ишемия босқичи: юмшоқ қорин билан кучли оғриқ
- Кусиш, бўшашган нажас, баъзида қон билан
- Хаёлий фаровонлик босқичи: оғриқ камаяди
- Перитонит босқичи: шиширади, қаттиқ қорин
- Газ ёки нажас чиқмайди
- Қон босимининг пасайиши, тез пулс, чалкашлик
Диагностика
Асосий усул - қорин бўшлиғининг артериал ва веноз фазаларда томир ичига контрастли компютер томографияси: у тиқилиб қолиш жойини, ичак деворининг ҳолатини ва унинг некроз белгиларини кўрсатади. Допплер ултратовуш текшируви катта томирларда қон оқимининг бузилишини аниқлаши мумкин, аммо ичакнинг шишиши билан маълумот миқдори камаяди. Синовлар ўзига хос эмас: юқори лейкоцитоз ва ортиб бораётган лактат жиддийликни кўрсатади, аммо биринчи соатларда нормал кўрсаткичлар ташхисни истисно қилмайди. Оддий рентгенография қорин бўшлиғидаги бошқа фалокатларни истисно қилишга ёрдам беради.
- Қорин бўшлиғининг КТ ангиографияси - танлов усули
- Допплер ёрдамида қорин бўшлиғи томирларининг ултратовуш текшируви
- Тўлиқ қон рўйхати ва лейкоцитоз
- Лактат ва кислота-баз ҳолати
- Коагулограмма ва Д-димер
- Қорин бўшлиғининг оддий рентгенографияси
- Эмболия манбасини топиш учун ЭКГ
Даволаш ва олдини олиш
Даволаш фақат шифохонада амалга оширилади. Дарҳол антикоагулянтларни қўллашни бошланг, суюқлик ҳажмини тўлдиринг ва қон айланишини сақланг. Кейинги тактикалар механизмга боғлиқ: артериал блокировка бўлса, қон пıҳтıсı олиб ташланади, бйпасс операцияси ёки томир ичига аралашув; ичак некрози бўлса, унинг резекцияси амалга оширилади, баъзида ҳар куни иккинчи марта кўриб чиқилади. Некроз белгилари бўлмаган веноз тромбозни антикоагулянтлар билан консерватив даволаш мумкин. Қайта тиклашдан сўнг, сабабни излаш ва йўқ қилишни унутманг, акс ҳолда такрорланиш хавфи юқори бўлиб қолади.
- Жарроҳлик шифохонасида дарҳол касалхонага ётқизиш
- Ташхис қўйилган пайтдан бошлаб антикоагулянт терапия
- Қон ивишини ёки томирни айланиб ўтишни олиб ташлаш
- Ўлик ичакни резекция қилиш
- Қон оқимини тиклашнинг интраваскуляр усуллари
- Интенсив терапия ва метаболик тузатиш
- Узоқ муддатли антикоагулянт профилактика ва аритмияни даволаш
