Birinchi tadqiqot barcha taktikalarni belgilaydi
14-haftadan oldin homiladorlikni boshqarishning keyingi rejasi qanday bog'liq bo'lgan savol tug'iladi: homilada qancha plasenta va amniotik qoplar bor. Shifokor platsentaga interfetal septumning biriktirilish joyini topadi va uning shaklini baholaydi. Takoz shaklidagi qalinlashuv - l-belgisi - dichorionik egizaklarni anglatadi: har bir homilaning o'z yo'ldoshi bor, xavflar bitta homiladorlik bilan taqqoslanadi. To'g'ri burchak ostida cho'zilgan ingichka septum - T belgisi - bitta platsenta bo'lgan monokorionik egizaklarni bildiradi va 16-haftadan boshlab har ikki haftada monitoringni talab qiladi.
Shu bilan birga, har bir homilaning koksikulyar-parietal kattaligi o'lchanadi va yurak faoliyati tasdiqlanadi. Hozirgi vaqtda CTEdagi 10 foizdan ortiq farq mevalar notekis rivojlanayotganining dastlabki belgisidir. Homilalarga A va B doimiy belgilari beriladi, ularning joylashuvi serviks va devorlarga nisbatan aniq tavsiflanadi; bu belgilar homiladorlik davomida saqlanib qoladi, aks holda vaqt o'tishi bilan o'sishni solishtirish mumkin bo'lmaydi.
16-18 haftadan so'ng, l- va T-belgilari silliqlashadi va xorionlik endi ishonchli tarzda aniqlanmaydi. Derazani o'tkazib yuborish, monokorionik egizaklarni potentsial jihatdan murakkab bo'lgani uchun ko'r-ko'rona boshqarish kerakligini anglatadi, shuning uchun bu tadqiqotni kechiktirmaslik kerak.
Ko'p homiladorlikda xorionlik asosiy muammo hisoblanadi
Ko'p homiladorlikning prognozi homila soni bilan emas, balki platsentalar va membranalar soni bilan belgilanadi. Har bir homilaning o'z yo'ldoshi bo'lgan dichorionik egizaklar nisbatan yaxshi rivojlanadi. Monoxorionik, bu erda ikkita platsenta mavjud bo'lib, umumiy platsenta ichidagi qon tomir birikmalari bilan bog'liq o'ziga xos asoratlar xavfini keltirib chiqaradi va har ikki haftada monitoringni talab qiladi.
Chorionlik eng ishonchli tarzda 11-14 xaftada septal biriktiruvchi joyning shakli bilan aniqlanadi: l-belgisi dikorionik egizaklarni, T belgisi monokorionik egizaklarni ko'rsatadi. 16-18 hafta o'tgach, bu belgilar silliqlashadi va aniqlashning aniqligi keskin pasayadi. Shuning uchun ko'p homiladorlik holatida birinchi tadqiqot ayniqsa muhimdir va uni kechiktirish mumkin emas.
Maxsus asoratlar
Monkorionik ko'p homiladorlik bilan xomilalik transfüzyon sindromi mumkin - umumiy yo'ldoshning anastomozlari orqali homilalar o'rtasida qonning notekis qayta taqsimlanishi. Bir homila ortiqcha hajm va polihidramniozni oladi, ikkinchisi kamroq oladi va oligohidramnioz va o'sish sekinlashuvidan aziyat chekadi. Vaziyat tez rivojlanadi va o'z vaqtida aralashuvni talab qiladi, shuning uchun uni aniqlashning asosiy usuli - har bir homilada suv cho'ntaklarini o'lchash bilan muntazam ultratovush.
Ikkinchi keng tarqalgan muammo - bu homila ikkinchisidan sezilarli darajada orqada qolganda, o'sishning selektiv kechikishi. Hisoblangan massadagi 20-25 foizdan ortiq farq muhim hisoblanadi. Xomilaning o'rta miya arteriyalarida eng yuqori sistolik tezlikning farqi bilan aniqlanadigan anemiya-politsitemiya ketma-ketligi ham mumkin.
Nega o'rganish uzoq davom etadi?
Ko'p homiladorlik bo'lsa, bitta tadqiqot emas, balki bir nechta: har bir homila uchun to'liq protokol, shuningdek, bachadon, yo'ldosh, septum va bachadon bo'yni umumiy bahosi. O'lchovlar hajmi homila sonining ko'paytirilishi bilan ortadi, shuning uchun davolanishning davomiyligi uzoqroq va bitta homiladorlik bilan solishtirganda yuqori narx.
Mevalarning nisbiy pozitsiyasi bilan qo'shimcha murakkablik yaratiladi: ular bir-birini qoplaydi va shifokor uzoq vaqt davomida to'g'ri kesishni izlashi kerak. Ba'zida protokolning bir qismi bir necha kundan keyin keyingi tashrif uchun qoldiriladi - bu odatiy amaliyot va muammo belgisi emas.