Megaureterning uchta varianti
- Obstruktiv - siydik yo'llarining pastki qismida normal peristaltikadan mahrum bo'lgan tor segment mavjud; siydik qiyinchilik bilan o'tadi va uning ustida siydik chiqarish kanali kengayadi
- Qayta oqim - siydik yo'llarining og'zi qobiliyatsiz, siydik pufagidan siydik orqaga tashlanadi va siydik yo'llarini cho'zadi.
- Qayta oqimsiz obstruktiv bo'lmagan - kengayish mavjud, ammo hech qanday to'siq yoki reflyuks yo'q; eng keng tarqalgan va eng maqbul variant, odatda yoshi bilan kamayadi
- Aralash shakllar - obstruktsiya va reflyuksning kombinatsiyasi
- Ikkilamchi megaureter siydik pufagidagi yuqori bosimning natijasidir: neyrogen siydik pufagi, orqa siydik yo'l klapanlari, kattalarda prostata adenomasi bilan.
Практический смысл этой классификации прямой: необструктивный нерефлюксирующий вариант чаще всего требует только наблюдения, рефлюксирующий ведут как рефлюкс, обструктивный при ухудшении функции почки — оперируют, а вторичный лечат в первую очередь устранением причины высокого давления в пузыре.
Semptomlar
- Ko'pincha bachadonda yoki hayotning birinchi oylarida hech qanday shikoyatlarsiz ultratovush tekshiruvida aniqlanadi
- Siydik chiqarish yo'llarining takroriy infektsiyalari
- Kataral simptomlarsiz yuqori isitma epizodlari
- Qorin va pastki orqa og'riqlar
- Yomon vazn ortishi, letargiya, chaqaloqlarda tupurish
- Bulutli siydik
- Kattalarda - yon tomonda zerikarli og'riq, takroriy pielonefrit, tosh shakllanishi
- Ikki tomonlama zarar bilan - buyrak funktsiyasining pasayishi belgilari
Diagnostika
- Buyraklar va siydik yo'llarining ultratovush tekshiruvi - siydik yo'llarining diametrini, parenximaning qalinligini o'lchash, dinamikani baholash
- G'alaba sistouretrografiyasi reflyuksli variantni qolganlardan ajratish uchun majburiydir
- Dinamik nefrossintigrafiya - buyraklar faoliyatini va haqiqiy obstruktsiya mavjudligini baholash; asosiy tadqiqot
- Murakkab anatomiya uchun CT yoki MR urografiyasi
- Neyrogen siydik pufagiga shubha qilingan urodinamik tadqiqot
- Umumiy tahlil va siydik madaniyati
- Kreatinin va GFRni hisoblash
- Voyaga etgan erkaklarda - prostata tekshiruvi va uroflowmetriya
Tekshiruvning asosiy savoli "siydik kanali qanchalik kengayganligi" emas, balki "chiqishga to'sqinlik bormi va buyraklar faoliyati ta'sir qiladimi?" Keng, ammo yaxshi bo'shatilgan siydik yo'llari buzilmagan funktsiyaga ega, operatsiya qilish o'rniga kuzatish uchun sababdir.
Davolash
- Doimiy ultratovush tekshiruvi va infektsiyani oldini olish bilan kuzatish bolalarda obstruktiv bo'lmagan reflyuksiyali variantning asosiy taktikasi hisoblanadi.
- Hayotning birinchi oylarida shifokor tomonidan ko'rsatilgan va takroriy infektsiyalar uchun antibakterial profilaktika.
- Qayta oqimni reflyuksli variant bilan davolash
- Ikkilamchi megaureter bilan siydik pufagidagi yuqori bosimning sababini bartaraf etish: orqa siydik yo'l klapanlari, neyrogen disfunktsiya, prostata adenomasi.
- Ureteral stentlash - vaqtinchalik chiqishni tiklash
- O'tkir oqish obstruktsiyasi va infektsiya uchun perkutan nefrostomiya
- Siydik chiqarish kanalini modellashtirish bilan ureterosistonoanastomoz - bu funksiyaning yomonlashuvi bilan obstruktiv variant uchun asosiy operatsiya; ochiq yoki laparoskopik usulda amalga oshiriladi
- Stentni o'rnatish bilan toraygan segmentning endoskopik kengayishi - ba'zi hollarda
Forecast and observation
- Bolalarning katta qismida siydik yo'llarining kengayishi hayotning birinchi yillarida mustaqil ravishda kamayadi.
- Kuzatish ureterning diametrini va buyrak parenximasining qalinligini baholash bilan ultratovushni o'z ichiga oladi.
- Agar ultratovush tasviri yomonlashsa, sintigrafiya takrorlanadi
- Megaureterli bolada isitmaning har bir epizodi siydik sinovini talab qiladi
- Kreatinin va qon bosimini nazorat qilish
- Operatsiyadan keyin kuzatish bir necha yil davom etadi - kengayish darhol emas, balki asta-sekin kamayadi
Родителям важно знать: сохраняющееся расширение мочеточника на УЗИ после успешной операции — обычное явление. Эффективность оценивают по функции почки и данным сцинтиграфии, а не по цифрам диаметра.
Ular Toshkentda qayerda tekshiriladi va davolanadi
Bizga yuqori sifatli dinamik ultratovush tekshiruvi, sistografiya, buyrak funktsiyasini baholash va agar kerak bo'lsa, siydik yo'lida rekonstruktiv jarrohlik kerak.
Poytaxtimizda megaureterni ana shunday tekshirish va jarrohlik yo‘li bilan davolash UROLOGIK KOMPLEKS tibbiyot markazi va “Tashkent Medical Park” klinikasida amalga oshirilmoqda.
Agar bolada bachadonda yoki hayotning birinchi oylarida siydik yo'llarining kengayishi aniqlansa, xulosa chiqarishga shoshilmang: bu bolalarning ko'pchiligi jarrohlik amaliyotini talab qilmaydi, ammo muntazam monitoring majburiydir. Klinika aloqalari quyida keltirilgan.
