Вульвит: когда можно подождать, а когда к гинекологу сразу

Зуд, жжение и покраснение в области наружных половых органов — жалоба, с которой чаще всего сначала идут в аптеку, а не к врачу. Иногда это оправданно: причиной бывает обычное раздражение, которое проходит после смены средств гигиены. Но бывает и наоборот — время уходит, а воспаление закрепляется. Разберём, по каким признакам понять, можно ли спокойно записаться на плановый приём или идти нужно не откладывая.

Как проявляется воспаление вульвы

Типичный набор ощущений: зуд, жжение, краснота и отёчность, дискомфорт при мочеиспускании и при близости, иногда выделения. Усиливается всё обычно к вечеру, после душа, во время ходьбы и в тесном белье. Жалобы неспецифичны: похожую картину дают грибковая инфекция, бактериальное воспаление, аллергическая реакция на косметику, прокладки или стиральный порошок, а в менопаузе — сухость из-за снижения гормонов. Что именно относят к вульвиту и чем его лечат, описано на странице о вульвите; здесь — только о сроках обращения.

Когда можно записаться планово

• умеренный зуд и покраснение, которые появились после нового геля, мыла, прокладок, депиляции или бассейна;
• дискомфорт, который заметно уменьшается за день-два после отказа от раздражающего средства;
• жалобы без выделений, без боли и без температуры;
• повторяющаяся сухость и лёгкое жжение в менопаузе;
• желание разобраться в причине повторяющегося раздражения, когда острых проявлений сейчас нет.

«Планово» означает в течение одной-двух недель, а не «когда станет совсем плохо». И важная оговорка: ожидание уместно, только если состояние не ухудшается.

Когда идти не откладывая

• сильная боль, выраженный отёк, затруднённое или болезненное мочеиспускание;
• повышение температуры, озноб, общее плохое самочувствие;
• язвочки, пузырьки, эрозии, трещины, кровоточащие участки;
• гнойные или обильные выделения с резким запахом;
• плотное болезненное образование у входа во влагалище;
• увеличенные болезненные узлы в области паха;
• боль внизу живота вместе с местными жалобами;
• жалобы после незащищённого контакта или смены партнёра;
• состояние, которое не улучшается за несколько дней или быстро ухудшается.

Эти признаки не означают что-то непременно тяжёлое — но отличить одно от другого по описанию в интернете невозможно, а чем раньше начато правильное лечение, тем короче оно будет.

Особые ситуации: когда тянуть не стоит вообще

Есть группы, для которых правило «подождать неделю» не работает. У девочек до начала менструаций любое покраснение и зуд в этой области — повод показаться детскому гинекологу: причины у них свои, и самостоятельное лечение взрослыми средствами недопустимо. При беременности любые жалобы обсуждают с врачом, потому что часть средств применяют иначе. При диабете, снижении иммунитета, после курса антибиотиков воспаление склонно затягиваться и возвращаться, поэтому ждать тоже не стоит. В менопаузе сохраняющиеся зуд, жжение и изменения кожи требуют осмотра, даже если выделений нет.

Что делать до визита

• уберите возможные раздражители: ароматизированное мыло и гели, интимные дезодоранты, ароматизированные прокладки, синтетическое тесное белье;
• не спринцуйтесь — промывание изнутри нарушает защитную микрофлору и ухудшает ситуацию;
• не начинайте свечи и кремы по чужому совету: за два-три дня до мазков они делают результат неинформативным;
• подмывайтесь тёплой водой без мыла, не растирайте кожу, выбирайте свободную хлопковую одежду;
• откажитесь от бассейна, бани и близости до приёма;
• запишите, когда начались жалобы и что им предшествовало.

Как проходит первый приём

Принимает гинеколог, девочек — детский гинеколог. Сначала разговор: когда появились жалобы, что меняли в гигиене и белье, принимали ли антибиотики, есть ли хронические болезни и аллергия, какой цикл, есть ли выделения. Затем осмотр наружных половых органов — врач оценивает цвет, отёк, наличие расчёсов, трещин, язвочек, образований, проверяет паховые узлы. При необходимости проводится осмотр в зеркалах, но при выраженной болезненности его откладывают или выполняют максимально щадяще — об этом можно и нужно сказать прямо.

Какие обследования обычно нужны

Чаще всего берут мазок с оценкой состава микрофлоры, при показаниях — посев или тесты на инфекции, передающиеся половым путём. При повторяющемся или затяжном воспалении проверяют уровень глюкозы в крови и общий анализ крови, иногда исследуют кал на яйца гельминтов (особенно у девочек). Если на коже есть стойкие изменения — белесоватые участки, уплотнения, незаживающие трещины — врач может предложить взять небольшой образец ткани на исследование. Этого не нужно бояться: именно такой анализ позволяет точно отличить одно состояние от другого и не лечить годами наугад.

Когда к врачу

Сразу — при сильной боли, отёке, температуре, язвочках, гнойных выделениях, увеличенных узлах в паху, боли внизу живота, а также у девочек, при беременности и при диабете. В течение одной-двух недель — при умеренном зуде и покраснении, связанном с гигиеническим средством, если состояние не ухудшается. Если за несколько дней без раздражителей легче не стало, ждать дальше нет смысла.

Материал носит справочный характер, не является постановкой диагноза и не заменяет консультацию специалиста.