Рак маточной трубы: какие обследования назначает гинеколог

Когда на УЗИ находят образование рядом с маткой, первое, что хочется услышать, — точный ответ «что это». На практике ответ складывается из нескольких шагов, и каждый из них отвечает на свой вопрос. Разберём, как устроен путь к диагнозу при подозрении на опухоль маточной трубы: какие исследования нужны, зачем, кто их расшифровывает и сколько времени это обычно занимает.

Почему диагноз редко ставят с первого визита

Маточная труба — узкий канал, расположенный глубоко в малом тазу, рядом с яичником, кишечником и мочеточником. Увидеть её целиком при обычном осмотре невозможно, а изменения в ней часто выглядят так же, как изменения яичника. Поэтому на раннем этапе врач обычно формулирует не диагноз, а задачу: отличить воспалительный процесс, скопление жидкости в трубе, кисту яичника и опухоль.

Что известно о самом заболевании, его формах и стадиях — изложено на странице о раке маточной трубы. Здесь мы говорим только о маршруте обследования.

С чего начинается обследование

Первый шаг — приём гинеколога. Он включает подробный расспрос и осмотр. Врачу важны детали, которые женщине часто кажутся незначительными: водянистые или сукровичные выделения, которые появляются внезапно и после которых боль ненадолго отпускает; тянущая боль с одной стороны; изменения после менопаузы; операции и воспаления в прошлом; случаи опухолей молочной железы и яичников у близких родственников.

При осмотре врач оценивает размеры и подвижность матки и придатков, болезненность, наличие уплотнений. Это не даёт диагноза, но определяет, какие исследования назначить первыми и насколько быстро.

УЗИ: главный первый метод

Ультразвук органов малого таза, как правило, выполняют через влагалище — так изображение детальнее. Врач смотрит, есть ли образование, какой оно формы и структуры, есть ли внутри плотные участки и разрастания, как в нём распределяется кровоток, нет ли свободной жидкости в полости малого таза.

Ультразвук отвечает на вопрос «есть ли изменения и насколько они подозрительны», но не говорит, из каких клеток состоит образование. Это важно понимать заранее, чтобы не ждать от заключения УЗИ окончательного ответа.

Анализы крови и мазки

• общий и биохимический анализ крови, показатели свёртывания — оценка общего состояния и подготовка к возможному вмешательству;
• онкомаркеры, чаще всего СА-125 и расчётные индексы на его основе. Это вспомогательный инструмент: маркер повышается и при воспалении, эндометриозе, даже при менструации, поэтому по одной цифре выводов не делают;
• цитология шейки матки и мазки — чтобы исключить другой источник выделений и крови;
• при кровянистых выделениях в менопаузе нередко берут материал из полости матки, так как похожие жалобы даёт патология эндометрия.

МРТ, КТ и другие методы визуализации

Если ультразвук оставил вопросы, назначают МРТ малого таза с контрастом — она лучше показывает структуру образования и его отношение к соседним органам. КТ грудной клетки, живота и малого таза используют, чтобы оценить распространённость процесса. В отдельных случаях применяют ПЭТ-КТ. Дополнительно могут понадобиться колоноскопия или исследование мочевых путей — не потому, что «ищут что-то ещё», а чтобы понять, не вовлечены ли соседние органы, и спланировать объём операции.

Как получают окончательный ответ

Точный диагноз при опухолях этой области ставят только по тканям. В отличие от молочной железы, пункция образования в малом тазу тонкой иглой используется редко: есть риск повредить капсулу и разнести клетки. Поэтому материал чаще получают во время операции — диагностической лапароскопии или сразу операции с удалением образования. Ткань исследует патоморфолог: сначала обычная гистология, затем, при необходимости, иммуногистохимия — дополнительное окрашивание, которое уточняет происхождение клеток.

Именно поэтому нередко бывает так: образование удалили, предполагая доброкачественный процесс, а окончательный диагноз стал известен только из гистологического заключения. Это нормальный порядок, а не ошибка шифокор.

Кто читает результаты и сколько это занимает

• УЗИ и МРТ описывает врач-диагност, но решение принимает лечащий гинеколог вместе с онкологом, сопоставляя снимки, анализы и жалобы;
• анализы крови обычно готовы в течение одного-двух дней, онкомаркеры — чуть дольше;
• МРТ и КТ описывают, как правило, в течение одного-двух рабочих дней;
• гистология занимает несколько рабочих дней, иммуногистохимия — дополнительное время, и это не признак «плохого» результата;
• итоговая тактика чаще обсуждается коллегиально, с участием нескольких специалистов.

Один практический совет: собирайте все заключения, диски с исследованиями и стёкла в одну папку. При переходе к следующему этапу их почти всегда спрашивают, а повторять исследования из-за потерянных документов — потеря времени.

Когда к врачу

• водянистые или сукровичные выделения, появившиеся без причины, особенно после менопаузы;
• любые кровянистые выделения в менопаузе;
• постоянная тянущая боль с одной стороны внизу живота;
• увеличение живота, чувство распирания, быстрое насыщение при еде;
• образование в малом тазу, найденное на УЗИ, которое не уменьшается при повторном контроле.

Материал носит справочный характер и не заменяет консультацию специалиста. Перечень обследований в каждом случае определяет врач, а диагноз подтверждается только результатами исследования тканей.