Гинекомастия: когда идти к андрологу, а когда наблюдать

Увеличение груди мужчины обычно воспринимают как косметическую неприятность: неудобно в футболке, неловко на пляже. Между тем это в первую очередь сигнал о том, что в организме изменился баланс гормонов, а причины у такого изменения очень разные — от естественного этапа взросления до действия лекарства, которое вы принимаете по другому поводу. Поэтому главный вопрос не «как убрать», а «когда и к кому идти».

Почему визит важнее, чем кажется

За внешне одинаковой картиной могут стоять совершенно разные ситуации: разрастание самой железистой ткани, просто избыток жировой ткани в этой области, последствия приёма препаратов, заболевания печени, щитовидной железы, снижение уровня мужских гормонов и — реже — процессы, требующие отдельного обследования. Разделить эти варианты можно только осмотром и анализами, а не по фотографиям в интернете.

Что такое гинекомастия, какие у неё формы и варианты лечения, описано на странице гинекомастии. Здесь разбираем только сроки обращения и первый приём.

Когда наблюдение оправдано

Есть ситуации, в которых спешка не нужна, но важна одна оговорка: решение «наблюдаем» должен подтвердить врач после осмотра, а не сам мужчина или его родители.

• Подростковый период. Небольшое симметричное увеличение в период полового созревания часто проходит самостоятельно по мере завершения перестройки организма. Наблюдение здесь означает плановый осмотр и контроль, а не бездействие на годы.
• Период новорождённости. Небольшое увеличение у младенцев связано с материнскими гормонами и обычно исчезает само.
• Заметный лишний вес. Если при осмотре врач определяет преимущественно жировую ткань, первым шагом нередко становится работа с весом, а не вмешательство.

Когда идти без промедления

• увеличение появилось у взрослого мужчины впервые и продолжает нарастать;
• увеличение только с одной стороны;
• есть боль, чувствительность, распирание;
• одновременно снизилось половое влечение, появились трудности с эрекцией, уменьшилась растительность на теле, изменилось настроение и выносливость;
• вы начали новый препарат или курс добавок, и изменения появились после этого;
• есть уже известное заболевание печени, почек, щитовидной железы;
• в прошлом были курсы анаболических препаратов.

Признаки, с которыми не ждут планового приёма

Отдельно стоит назвать то, что требует обращения в ближайшие дни, без выжидания:

• плотный неподвижный узел, спаянный с кожей или с подлежащими тканями;
• выделения из соска, особенно с примесью крови;
• втянутый сосок, изменение кожи, язвочка, которая не заживает;
• увеличенные лимфоузлы в подмышечной области;
• одновременно обнаруженное уплотнение в яичке;
• очень быстрое увеличение за недели.

Заболевания молочной железы у мужчин встречаются редко, но они существуют, и именно поэтому односторонний плотный узел осматривают отдельно и внимательно.

К какому врачу идти

Взрослым мужчинам логично начать с консультации специалиста по мужскому здоровью: этим вопросом занимается андролог, при необходимости вместе с эндокринологом. Подростков обычно ведёт детский эндокринолог. Если при осмотре выявлен подозрительный односторонний узел, врач направит на профильное обследование молочной железы. Решение об операции обсуждается только после выяснения причины.

Что будет на первом приёме

Сначала подробный расспрос — и это не формальность, а половина диагностики. Врач спросит, когда появилось увеличение, как быстро растёт, болит ли, менялся ли вес, как обстоят дела с влечением и эрекцией, какие препараты и добавки вы принимаете, сколько алкоголя, были ли спортивные курсы, есть ли хронические болезни. Многие лекарства, применяемые по совершенно другим поводам, способны влиять на гормональный баланс, поэтому важно назвать всё, включая «безобидные» средства.

Затем осмотр: врач оценивает, железистая ткань разрослась или жировая, симметричность, плотность, подвижность, состояние соска и кожи, лимфоузлы, а также обязательно осматривает яички — это часть стандартного приёма при таких жалобах.

Какие обследования обычно назначают

• гормональное обследование — набор показателей определяет врач по картине осмотра;
• показатели работы печени, почек и щитовидной железы;
• ультразвук тканей груди, чтобы отличить железистую ткань от жировой;
• ультразвук мошонки — по показаниям;
• рентгеновское исследование груди у мужчин — в отдельных случаях, при подозрительной находке;
• спермограмма — если параллельно есть вопросы по планированию детей.

Когда к врачу

Подростковое симметричное увеличение и явный избыток жировой ткани — повод для плановой консультации и наблюдения под контролем врача. Впервые возникшее увеличение у взрослого, нарастание, боль, снижение влечения, связь с приёмом препаратов — запись в ближайшее время. Односторонний плотный узел, выделения из соска, изменения кожи, уплотнение в яичке — обследование без отсрочки.

Материал носит справочный характер и не заменяет консультацию врача: причину увеличения определяют только после осмотра и анализов.