Гигантская аденома простаты: подготовка к операции по шагам

Чем крупнее железа, тем больше внимания уделяют не самой операции, а тому, что происходит до неё. Причина простая: объёмное вмешательство длится дольше, а значит, дольше длится и анестезия, поэтому врачам нужно заранее понимать, как работают сердце, лёгкие и почки. Разбираем, из чего обычно состоит подготовка в такой ситуации и о чём важно рассказать самому.

Чем подготовка при большом объёме отличается

Набор обследований в целом тот же, что перед любой плановой операцией на предстательной железе, но к нему добавляются три акцента: более внимательная оценка переносимости анестезии, проверка состояния почек и верхних мочевых путей и обязательная работа с инфекцией мочи. Яна один акцент — организационный: стационар и период ограничений обычно длиннее, и это стоит заложить в планы сразу.

Показания к вмешательству, его ход и стоимость описаны на странице лазерной энуклеации при аденоме — ниже только о подготовке.

Оценка сердца, лёгких и общего состояния

Обычно просят электрокардиограмму и осмотр терапевта, при необходимости — дополнительные исследования сердца, рентген органов грудной клетки и консультации профильных шифокор. Это не бюрократия: именно по этим данным анестезиолог выбирает вид анестезии и решает, нужна ли предварительная коррекция давления, ритма или уровня сахара.

Обязательно расскажите заранее: были ли у вас инфаркт, инсульт, вмешательства на сердце и сосудах, стоит ли кардиостимулятор, как вы переносили наркоз раньше, есть ли одышка при обычной нагрузке, храп с остановками дыхания во сне, аллергия на лекарства. Отдельно скажите о проблемах с бёдрами и позвоночником — от подвижности зависит, какое положение на столе возможно.

Почки и отток мочи

При длительно нарушенном оттоке мочи страдают не только пузырь, но и почки, поэтому до операции оценивают их работу по анализам и ультразвуку, смотрят, нет ли расширения чашечек и лоханок и сколько мочи остаётся в пузыре после мочеиспускания. Если отток нарушен существенно, иногда сначала обеспечивают дренирование и дают почкам восстановиться, а операцию проводят позже. Это не задержка «на пустом месте», а снижение риска.

Анализ мочи и посев: почему их делают заранее

Вмешательство на фоне активной инфекции повышает риск осложнений, поэтому анализ мочи и, при необходимости, посев делают до назначения даты. При выявленном воспалении сначала лечат его. У мужчин, которые долго живут с дренажом, бактерии в моче встречаются часто, и тактику в таких случаях определяют индивидуально.

Если за несколько дней до поступления поднялась температура, моча стала мутной с резким запахом или появилась боль в пояснице — сообщите об этом сразу, не дожидаясь дня госпитализации.

Кровь: гемоглобин и свёртываемость

Перед объёмной операцией смотрят общий анализ крови, показатели свёртывания и группу крови. Если уровень гемоглобина снижен, его стараются поправить заранее — это обычная часть подготовки. Отдельная тема — препараты, влияющие на свёртываемость крови: самостоятельно отменять, заменять или пропускать их нельзя. Решение о паузе принимают вместе оперирующий врач и тот, кто назначил препарат. Поэтому берите на приём полный список лекарств с частотой приёма, включая витамины и добавки.

Если у вас стоит цистостома или катетер

• уточните заранее, как ухаживать за дренажом до поступления и нужно ли что-то менять перед операцией;
• возьмите с собой запасные расходные материалы, если вам их обычно меняют;
• скажите врачу, когда дренаж был установлен и были ли эпизоды температуры и воспаления;
• не пытайтесь самостоятельно пережимать, промывать или удалять трубку «для тренировки пузыря» без указания врача.

Накануне и что взять с собой

• время, после которого нельзя есть и пить, называет анестезиолог — его соблюдают точно;
• алкоголь исключают заранее, курение желательно сократить;
• подготовка кишечника и область для бритья — по инструкции клиникалар;
• документы, направление, все обследования и прежние выписки в одной папке;
• постоянные препараты в оригинальных упаковках;
• вещи на несколько дней, вода, зарядное устройство, телефон родственника для связи с врачом;
• сопровождающий: после анестезии домой не едут за рулём и лучше не едут одни.

О чём договориться дома

Планируйте не визит, а период: стационар, затем недели без тяжестей, бани, велосипеда и натуживания. Заранее решите, кто поможет с сумками, уборкой и работой на участке, и обсудите график работы, если она физическая. Это банальные вещи, но именно их отсутствие чаще всего и приводит к «я поднял мешок, и началось кровотечение». Если обследования пока не собраны, начните с планового приёма по профилю урологии: там составят список и скажут, что из уже сделанного годится.

Коротко

• при большом объёме главное в подготовке — оценка анестезиологического риска;
• почки и отток мочи проверяют отдельно, иногда сначала дренируют;
• инфекцию мочи лечат до операции, а не после;
• сниженный гемоглобин стараются поправить заранее;
• препараты, влияющие на кровь, не отменяют самостоятельно;
• закладывайте стационар плюс недели ограничений и договоритесь о помощи дома.

Материал носит справочный характер: окончательный список обследований и сроки подготовки определяет клиника и лечащий врач. Статья не заменяет консультацию специалиста.