Очиқ кириш тубал микрохирургияси
Бикини кесмаси орқали жарроҳ найчаларни олиб ташлайди, катталаштириш остида, тиқилиб қолган сегментни соғлом шиллиқ қаватга аксизлайди ва учларини қатламларнинг аниқ мос келиши билан 2-3 қатор 6/0-8/0 микросутуралар билан тикади, бу эса маҳкамлик ва ўтказувчанликни таъминлайди; ампула тиқилиб қолса, у янги ҳуни ҳосил қилади ва тескари айлантиради. Патентлик операция давомида бўёқ билан тасдиқланади. Очиқ кириш истмик окклюзион ва реанастомоз (аниқлик технологиясини талаб қилади), зич ёпишишлар ва комбинацияланган операциялар учун танланади. Адезёнларнинг олдини олиш учун тўсиқ желлари ва эрта фаоллаштириш қўлланилади; 3 ойдан кейин назорат ҲСГ амалга оширилади. Муваффақияциз ёки камайтирилган заҳирада - ИВФ.
Кўрсаткичлар
- яллиғланишдан кейин резексия ва анастомозни талаб қиладиган истмик минтақада фаллоп найчаларининг обструкцияси;
- агар ҳомиладорлик зарур бўлса, жарроҳлик стерилизациясидан сўнг (реанастомоз) патентни тиклаш;
- лапароскопик пластик жарроҳлик мумкин бўлмаганда, найчаларда аниқ ёпишқоқлик ва чандиқ ўзгариши;
- бошқа очиқ операциялар билан комбинация (миёмектомия, кистни олиб ташлаш).
Прогноз
Қайта қуришнинг муваффақияти қолган найчанинг узунлигига (камида 4 см), шиллиқ қаватнинг ҳолатига ва фимбрияларнинг шикастланишига боғлиқ: стерилизация учун реанастомоздан сўнг ҳомиладорлик аёлларнинг 50-70 фоизида, яллиғланиш окклюзияси учун пластик жарроҳликдан сўнг - 20-40% да, эктопик ҳомиладорлик хавфи 5-10% ни ташкил қилади. Шиллиқ қават, калта найчалар шикастланган ва 38-40 ёшдан ошган бўлса, ИВФ самаралироқ бўлади. Катталаштириш, атравматик иплар ва минимал коагуляция билан микрожарроҳлик техникаси натижанинг калитидир.
Қачон лапаротомияни танлаш керак
Кўндаланг Пфанненстиел кесмаси (бикини чизиғи бўйлаб) орқали очиқ кириш бачадоннинг жуда катта ўлчамлари ва шаклланишлари, чуқур тугунлари бўлган кўплаб миомалар, кўплаб операциялардан кейин оғир битишмалар, қайта кўриб чиқиш зарурати билан шубҳа қилинган хавфли ўсма, юрак ва ўпканинг оғир касалликлари, пневмоперитонеум, шунингдек, номақбул бўлган касалликлар учун танлов усули бўлиб қолмоқда. Лапаротомия жарроҳга тўқималарни тўғридан-тўғри назорат қилиш ва бачадонга ишончли кўп қатламли тикувни беради; косметик тикувдан кейин чандиқ деярли сезилмайди. Тикланиш лапароскопиядан кейин кўпроқ давом этади: касалхонада ётиш 3-6 кун, жисмоний машқлар чекланиши 1,5-2 ой.
