Тромбоз и тромбофлебит: как флеболог ставит диагноз

Одна нога отекла и стала болеть, по ходу вены появилось покраснение и плотный тяж — и сразу возникает вопрос, насколько это серьёзно. Проблема в том, что на глаз отличить воспаление поверхностной вены от тромбоза глубоких вен невозможно, а тактика в этих случаях разная. Поэтому диагноз здесь ставят приборами, и ставят быстро. Разберём, как устроено обследование.

Почему осмотра недостаточно

Боль, отёк, покраснение и чувство тяжести — признаки неспецифичные. Похожую картину дают воспаление подкожной клетчатки, растяжение мышцы, обострение заболеваний суставов, отёк из-за сердца или почек. И наоборот: тромбоз глубоких вен иногда протекает скудно, с одним лишь умеренным отёком, который списывают на усталость.

Отсюда главный принцип: при подозрении обследование не откладывают на «после выходных». Что представляют собой эти состояния и чем различаются, описано на странице тромбофлебита и тромбоза вен; ниже — только о диагностике.

Что делает врач на первом приёме

Сначала — разговор. Важно, как быстро появились симптомы, была ли перед этим длительная неподвижность: дальняя дорога, болезнь с постельным режимом, гипс, операция. Врач спросит о травмах, перенесённых тромбозах у вас и у близких родственников, принимаемых препаратах, в том числе гормональных.

Затем осмотр обеих ног: цвет кожи, рисунок вен, разница в объёме, болезненность по ходу сосудов, температура кожи, состояние пульса на стопе. Отдельно врач оценивает, нет ли жалоб, указывающих на осложнение со стороны лёгких: одышки, боли в груди, учащённого сердцебиения. При таких симптомах обследование проводят в срочном порядке и в условиях стационара.

Дуплексное ультразвуковое сканирование вен

Это основной метод, и именно он даёт ответ. Исследование безболезненное, не требует подготовки и сочетает обычное изображение сосуда с оценкой кровотока. Врач видит не только саму вену, но и то, как в ней двигается кровь.

На ультразвуке определяют:

• есть ли тромб и в какой именно вене — поверхностной или глубокой;
• насколько он протяжённый и где находится его верхний край;
• перекрывает он просвет полностью или частично;
• насколько он «свежий» и нет ли подвижной верхушки, не прикреплённой к стенке;
• состояние клапанов и проходимость сосудов в целом.

Эти детали определяют всё дальнейшее: от режима и способа лечения до необходимости госпитализации. Поэтому заключение «тромбоз» без указания вены и протяжённости считается неполным.

Анализы крови: что они дают

Лаборатория дополняет ультразвук, но не заменяет его. Обычно назначают общий анализ крови, показатели воспаления, оценку свёртывания крови. Отдельно стоит анализ на Д-димер — продукт распада сгустка: он удобен скорее для исключения, чем для подтверждения. Повышение бывает при беременности, после операций, при воспалении и ряде других состояний, поэтому сам по себе этот результат диагнозом не является.

Если лечение уже начато, часть анализов повторяют для контроля в сроки, которые назначает врач.

Поиск причины: зачем нужен второй этап

Когда тромбоз возник без понятного повода — без дороги, травмы, операции, — врач отдельно занимается поиском причины. Это могут быть особенности свёртывающей системы, воспалительные заболевания, реже другие внутренние причины, для исключения которых назначают дополнительные исследования. Такие анализы обычно сдают не в острый период, а позже, иначе результат окажется искажённым.

Повторное ультразвуковое исследование через назначенный врачом срок — тоже часть диагностики: по нему судят, как рассасывается тромб и восстанавливается проходимость вены.

Чего не стоит делать до обследования

• массировать и разминать болезненную ногу, «разгонять» вену;
• прогревать: горячая ванна, баня, грелка;
• наносить мази по совету знакомых и ждать неделю;
• туго бинтовать ногу или надевать компрессионный трикотаж без осмотра: при нарушенном артериальном кровотоке это опасно, а степень сжатия подбирает врач;
• продолжать дальнюю поездку, надеясь дойти до клиникалар по возвращении.

Кто читает результат и сколько это занимает

Собирает картину воедино флеболог или сосудистый хирург: он сопоставляет жалобы, данные осмотра, ультразвук и анализы. Хорошая новость в том, что основной объём диагностики короткий — осмотр и ультразвук чаще выполняют в день обращения, базовые анализы готовы быстро, а исследования для поиска причины проводят позже, уже в плановом порядке.

Коротко

• подозрение на тромбоз — повод обследоваться сразу, а не наблюдать;
• основа диагноза — дуплексное ультразвуковое сканирование вен;
• Д-димер помогает исключать, но не подтверждает диагноз;
• до осмотра нельзя греть, массировать и бинтовать ногу;
• одышка и боль в груди — повод обращаться немедленно;
• поиск причины — отдельный, более поздний этап обследования.

Материал носит справочный характер и не заменяет консультацию специалиста: объём обследования и тактику определяет врач после осмотра.