Тотальная гистерэктомия: вопросы, которые задают чаще

Перед удалением матки у пациенток обычно два списка вопросов. Первый задают врачу: сроки, наркоз, госпитализация. Второй читают в поисковике ночью: начнётся ли менопауза, что будет с близостью, «всё ли опустится», не располнею ли я. Собрали именно второй список и ответили на него спокойно и по делу.

Показания к вмешательству и ход операции описаны на странице лапароскопической тотальной гистерэктомии; здесь — только ответы на частые вопросы.

Начнётся ли менопауза?

Само удаление матки менопаузу не вызывает. Гормоны вырабатывают яичники, и если они сохранены, гормональный фон продолжает работать: приливов «из-за операции» быть не должно. Хирургическая менопауза наступает в другом случае — когда вместе с маткой удаляют и яичники, и это всегда обсуждается с врачом заранее.

Честная оговорка: у части женщин после операции менопауза наступает несколько раньше, чем наступила бы, — это индивидуально и заранее не прогнозируется. Если появились приливы, нарушения сна и выраженная сухость слизистых, об этом говорят врачу, а не ждут, пока «само пройдёт».

Будут ли месячные и нужна ли контрацепция?

Менструации прекращаются: матка удалена, отторгаться нечему. Беременность невозможна, поэтому контрацепция для её предотвращения не нужна. Но от инфекций, передающихся половым путём, операция не защищает, и барьерный метод остаётся актуальным. В первые недели после операции возможны скудные выделения — это часть заживления, а не менструация.

Что будет с близостью и ощущениями?

При тотальной операции удаляют и шейку, поэтому во влагалище остаётся ушитый купол — ему нужно время на заживление. Половой покой после такой операции обычно длиннее, чем после других гинекологических вмешательств: срок называет оперировавший врач, и до этого момента исключены также тампоны и спринцевания.

Дальше о главном: длина влагалища сохраняется, и для большинства женщин ощущения при близости существенно не меняются. Если яичники удалены, может появиться сухость слизистых — с этим работают, и решение есть. Иногда трудности связаны не с анатомией, а с тревогой и ожиданием боли; это нормально обсуждать с врачом, как любую другую жалобу.

Больно ли это и какой наркоз?

Операцию выполняют под общим наркозом, поэтому во время вмешательства боли нет. После — умеренная боль в местах проколов, усиливающаяся при кашле и смехе, и ощущение распирания от газа, который вводят для обзора; он может отдавать в плечо и под ключицу. Обезболивание назначают планово. В первые часы иногда стоит мочевой катетер — обычная практика при таком объёме операции.

Останутся ли шрамы и сколько длится операция?

Доступ лапароскопический: несколько небольших проколов, один из них обычно в области пупка. Следы со временем бледнеют, хотя склонность к рубцам индивидуальна; первые месяцы их берегут от солнца и солярия. Сама операция по длительности зависит от ситуации и объёма, а в клиникае вы проведёте больше времени за счёт подготовки и наблюдения. Госпитализация чаще занимает несколько дней; точный режим уточняют при записи.

Нужно ли дальше сдавать мазки?

Привычный мазок с шейки после её удаления уже не берут — брать его не с чего. Но это не означает, что гинеколог больше не нужен: наблюдение продолжается, а если операцию делали по поводу изменений шейки или онкологического заболевания, врач назначает отдельный график контроля, иногда с мазками из области купола влагалища. Какой план нужен именно вам, определяет лечащий гинеколог — это один из вопросов, которые стоит задать на контрольном приёме.

Правда ли, что «всё опускается» и растёт вес?

Прибавка веса — не следствие удаления матки: она зависит от питания, активности, сна и возрастных изменений обмена. А вот мышцы тазового дна действительно нуждаются во внимании: им помогают специальные упражнения, которые начинают только с разрешения врача, борьба с запорами и отказ от подъёма тяжестей в период восстановления. Ощущение тяжести внизу живота в первые недели встречается часто и обычно связано с заживлением, но если оно не уменьшается, об этом нужно сказать врачу.

С кем приезжать и когда можно на работу?

• сопровождающий взрослый обязателен: после наркоза за руль нельзя;
• документы, результаты обследований, список принимаемых препаратов;
• свободная одежда, тапочки, средства гигиены, прокладки;
• компрессионные чулки, если врач просил их подготовить;
• нетяжёлую работу чаще возобновляют через две-три недели, физическую — позже;
• подъём тяжестей ограничивают обычно около шести недель.

Коротко

• менопаузу вызывает удаление яичников, а не матки;
• месячных не будет, контрацепция от беременности не нужна;
• длина влагалища сохраняется, но половой покой длиннее обычного;
• наркоз общий, боль после операции умеренная и управляемая;
• мазок с шейки не берут, но наблюдение у гинеколога продолжается;
• вес от операции не растёт, а тазовому дну нужны упражнения по разрешению врача;
• около шести недель без тяжестей, приезжать с сопровождающим.

Материал носит справочный характер: сроки, объём ограничений и график наблюдения зависят от причины операции и течения восстановления и определяются лечащим врачом. Статья не заменяет консультацию специалиста.